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在現代醫院建設中，影像科是一個(gè)集檢查、診斷、甚至治療于一體的科室，運用X線(xiàn)、CT、MRI、DSA、超聲、核醫學(xué)等多種方式，為臨床科室提供各類(lèi)疾病的診斷依據，并為許多疑難疾病提供了微創(chuàng )、高效的解決方案。

先進(jìn)的影像設備搭配造影對比劑及配套耗材如同醫生的眼睛，讓圖像更清楚，診斷更準確。影像科醫生也被稱(chēng)為臨床醫生的“GPS”，疫情期間，CT診斷更是發(fā)揮了“偵查兵”的關(guān)鍵作用。

但是，影像檢查如果操作不當或不規范，可能會(huì )出現機器故障、造影劑滲透、塑化劑暴露、院內感染等危險情況，進(jìn)而引發(fā)醫療事故.....

01

DEHP——影像科里的“隱形殺手”

塑料是世界上使用最廣泛的材料之一，從礦泉水瓶到大型噴氣式飛機的生產(chǎn)都有著(zhù)塑料的身影。塑料在臨床中同樣有著(zhù)廣泛應用，例如儲血袋、導管、高壓注射器連接管等一次性無(wú)菌產(chǎn)品。

DEHP（鄰苯二甲酸酯）：即俗稱(chēng)的“塑化劑”，常作為增塑劑在聚氯乙烯（PVC) 為代表的塑料制品中使用，以增加塑料制品的柔韌性。第二次世界大戰不久后，DEHP開(kāi)始應用于醫療領(lǐng)域。由于DEHP是以非共價(jià)鍵形式結合到聚氯乙烯基質(zhì)，所以DEHP很容易從塑料中浸出，進(jìn)而使接觸者暴露于DEHP中。

DEHP無(wú)色無(wú)味、不易辨別，通過(guò)靜脈注射、直接吸入、皮膚接觸、經(jīng)口攝入等途徑進(jìn)入體內，尤其是對于兒童及孕產(chǎn)婦，長(cháng)期接觸可導致胎兒/兒童性腺發(fā)育及生殖能力的損害，引發(fā)激素失調并導致睪丸和卵巢發(fā)育異常，造成孩子注意缺陷障礙、學(xué)習障礙和社會(huì )行為障礙、自閉癥譜系障礙、焦慮和抑郁等風(fēng)險增加。孕婦接觸DEHP后，可能還會(huì )導致兒童發(fā)生肥胖和糖尿病。

雖然在日常生活中，人們已經(jīng)有意識地去選擇不含DEHP的產(chǎn)品。但往往忽視了在醫療過(guò)程中，尤其是影像檢查過(guò)程中的DEHP暴露。事實(shí)上，影像科是DEHP暴露的重災區。

當患者接受B超、CT平掃、MRI平掃等檢查，發(fā)現有病灶后，醫生往往會(huì )建議再做個(gè)增強造影檢查來(lái)進(jìn)一步明確診斷和疾病的性質(zhì)。而在做增強檢查時(shí)是需要注射對比劑的，這時(shí)就會(huì )用到一個(gè)叫做高壓注射器的設備。

高壓注射器在使用過(guò)程中需要更換一次性使用注射針筒及連接管耗材。這些耗材屬于高分子塑料制品，在生產(chǎn)過(guò)程中，有些廠(chǎng)家會(huì )應用DEHP作為增塑劑。而影像診斷室空間狹窄、環(huán)境密閉、放射性元素含量高、溫度高，這種微環(huán)境會(huì )加速DEHP釋放，進(jìn)而將影像科內的醫患人員暴露于危險之中。

耗材采購環(huán)節中，不同于審核相對嚴謹、價(jià)格高、技術(shù)環(huán)節復雜的高值耗材，品規多達幾十萬(wàn)種的低值耗材往往被低估，一味殺價(jià)，不區分材質(zhì)等，造成劣幣驅逐良幣現象。作為影像科中必不可少的耗材，如果選擇了含有DEHP的高壓注射器耗材，可能對醫患健康產(chǎn)生隱患。因此，對于DEHP這一影像科的隱形殺手，在耗材采購和使用的過(guò)程中，必須要引起重視！

02

一次性耗材不復用——影像科須高度重視

盡管美國人口比中國少，2017年美國使用的高壓造影耗材約為3000萬(wàn)套，而中國僅消費1300萬(wàn)套，中國高壓造影耗材的滲透率與美國等發(fā)達國家相比相對較低。為節約醫療成本，國內機構存在重復使用一次性高壓造影耗材的亂象，幾年前多家三甲醫院重復性使用一次性耗材引發(fā)包括艾滋病等傳染性疾病傳播事件引發(fā)監管機構高度關(guān)注，由此政府下令嚴格執行重復使用一次性耗材的禁令。

高壓注射器耗材作為放射科增強造影檢查中最常用的一次性醫療耗材，隨著(zhù)增強造影檢查的普及性，很多醫技護工作者們對省略個(gè)別操作步驟早已習以為常。重復使用一次性醫療器械耗材在短期內節約成本的效果的確可觀(guān)，但其不可預估的感染風(fēng)險卻是極其致命的。

多項研究證實(shí)：無(wú)菌手套和手部消毒不能杜絕高壓注射器耗材上的微生物污染；在模擬臨床環(huán)境下進(jìn)行試驗，對多次使用的CT高壓注射器耗材微生物污染的情況進(jìn)行研究，發(fā)現即使操作者注意手部衛生的情況下，重復注射依然導致耗材表面檢測到皮膚常見(jiàn)細菌，如葡萄球菌。

注射器耗材中常用的設計“止回閥”（又稱(chēng)：?jiǎn)蜗蜷y）僅設計用于防止回流，并不能隔離臨床常見(jiàn)的感染（如大腸桿菌）；另外，在針筒中長(cháng)時(shí)間存放對比劑，可能導致對比劑結晶，使得連接管路管壁受力不均勻，容易發(fā)生扭結、脫落等意外。所以，為了降低交叉感染風(fēng)險，減少醫療事故發(fā)生，需杜絕復用一次性醫療耗材！全球法規也明令禁止重復使用一次性醫療耗材！

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提高耗材的選擇標準——這是影像設備科必須重視的問(wèn)題

作為醫院重要的科室——影像科，必須高度重視一次性耗材復用、DEHP暴露的潛在風(fēng)險問(wèn)題。對于減少DEHP暴露，降低潛在毒性困擾，日?？赏ㄟ^(guò)洗滌等物理方法清除皮膚及衣物表面附著(zhù)的DEHP，但這種方式治標不治本，使用不含DEHP的優(yōu)質(zhì)耗材才是關(guān)鍵！其實(shí)，市面上不乏一批生產(chǎn)高質(zhì)量高壓注射器耗材的企業(yè)。

來(lái)源：拜耳官網(wǎng)

放眼全球，拜耳一次性使用高壓注射器耗材在生產(chǎn)選材及工藝上就做得相當好，根據官網(wǎng)介紹：

• 拜耳耗材采用醫用級材料，使用通過(guò)SGS歐盟認證的低毒性乙酰檸檬酸三丁酯(ATBC)替代毒性DEHP作為增塑劑，全面保護醫患安全；
• 另外，拜耳耗材100%通過(guò)顆粒物檢查，徹底檢查每一個(gè)注射針筒，排除微粒存在的可能性，避免微粒導致的血管栓塞、梗死、靜脈炎等危害；
• 采用一體化的互聯(lián)互通方式設計和檢測，耗材即插即用，保證液體的遞送性能。精密硅酮微層，保障臨床壓力下注射的一致性和準確性。

拜耳集團為全球知名藥械集團，在造影劑、高壓注射器和耗材及配件領(lǐng)域深耕細作，如 2018 年拜耳推出新的 Medrad 注射系統，2019 年獲美國 FDA 批準、將其 Gadavist 作為第一款FDA批準的可用于心臟的MRI 造影劑、第一款可以用于多人的大包裝藥劑等。

第四屆進(jìn)博會(huì )拜耳展臺放射診斷相關(guān)的展品包括Stellant D-CE 智能化信息化高壓注射系統、加樂(lè )顯、普美顯等，還有第三屆進(jìn)博會(huì )亮相的MEDRAD® MRXperion磁共振高壓造影注射系統，無(wú)不體現其為實(shí)現精準診斷治療的努力和創(chuàng )新能力。

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影像賽道高景氣——高壓注射器及耗材不可或缺

有數據統計，在全球醫療器械市場(chǎng)中，醫療影像排名前三，占比15%左右， 預計2021-2025年，全球市場(chǎng)規模則會(huì )增至4500億元人民幣。在中國，影像設備為國內醫械細分領(lǐng)域中最大組成部分，占比達到 16%。其中，CT、MRI 和超聲營(yíng)收分別以22%、19%和17%，占據市場(chǎng)前三甲，預計2021-2025年，國內市場(chǎng)規模增至1418億元人民幣，年復合增長(cháng)率在9%左右，接近全球增速2倍。

大半個(gè)世紀前，GPS就已經(jīng)把他們的醫療設備賣(mài)到了全球，從而奠定了今天的江湖地位，國內廠(chǎng)商受益于新增市場(chǎng)需求以及國產(chǎn)替代，醫療影像設備市場(chǎng)近十幾年間高速發(fā)展，以東軟、聯(lián)影為代表的國內影像企業(yè)迅速崛起。

，時(shí)長(cháng)01:44

從前幾年數據來(lái)看，截至2019年，我國超聲保有量約為22萬(wàn)臺;DR市場(chǎng)保有量約為7萬(wàn)臺;CT保有量約為2.56萬(wàn)臺;MRI市場(chǎng)保有量為1萬(wàn)臺;DSA市場(chǎng)保有量為5333臺；核醫學(xué)設備市場(chǎng)保有量為1877臺。與此同時(shí)，影像賽道的高景氣度也帶動(dòng)對比劑、高壓注射器及耗材放量增長(cháng)。

現代醫學(xué)影像檢查中，為了提高組織的對比度，可以使用特定的方法將某種物質(zhì)引入人體，使組織之間出現人工對比而顯影，大大提高診斷質(zhì)量。據統計，磁共振檢查約30%為增強檢查，即需要使用磁共振成像對比劑。在3.30億患有心血管病的CTA市場(chǎng)中，該技術(shù)有廣泛應用，已成為常用心血管病診斷方法之一，尤其對復雜的心血管畸形或冠狀血管搭橋等手術(shù)前診斷更是必不可少。

拜耳注射系統

據了解，目前全球造影劑67%都是X-CT造影劑，19%為磁共振造影劑，剩余為超聲造影劑。數據統計，全球對比劑市場(chǎng)預計將以4.23％的復合年增長(cháng)率增長(cháng)，到2025年將從2019年的55.419億美元增長(cháng)到71.391億美元。2021年國內造影劑市場(chǎng)規模已突破150億元，其中GE、拜耳等六家瓜分90%份額。

在進(jìn)行血管造影或增強CT、MRI掃描中，高壓注射器及高壓造影針筒、連接管等等耗材產(chǎn)品不可或缺。高壓注射器主要應用于CT、MRI、DSA的增強檢查，在一定時(shí)間內，將足夠量的高濃度對比劑快速、準確地注射到檢查部位，對病變部位進(jìn)行影像診斷與造影檢查。

而市面上像具有注射壓力高、速度快、運行勻速、穩定精確度高的單筒雙腔高壓注射器，受計算機控制以及價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便等諸多優(yōu)點(diǎn)，目前己經(jīng)取代了人工手動(dòng)造影，是高壓造影市場(chǎng)中極為重要的器械。

有數據統計，我國高壓造影總數由2013年的42.5百萬(wàn)次增至2017年的87.4百萬(wàn)次，復合年增長(cháng)率為19.7%，該數字預期進(jìn)一步增加至2022年的193.7百萬(wàn)次，復合年增長(cháng)率為17.2%。2013年至2017年間，CT高壓注射器的總數由16089臺增加至28637臺，復合年增長(cháng)率為15.5%；而MR高壓注射器的總數由5880臺增加至7,418臺，復合年增長(cháng)率為6.0%。

，時(shí)長(cháng)04:04

近幾年我國高壓注射器需求量增速有所上升，主要是由于分級診療的推進(jìn)，各地區醫院的醫學(xué)影像設備保有量顯著(zhù)上升，推動(dòng)了高壓注射器及其耗材需求的顯著(zhù)增長(cháng)。特別是在以中低端（如16排及以下）為主的二級醫院CT持有量最大，約占全國一半的市場(chǎng)份額，高壓注射器及耗材成為基層醫療機構必不可少的一部分，而在單筒高壓注射器領(lǐng)域，拜耳美德瑞達Vistron Plus高壓注射器已成為行業(yè)中不容忽視的產(chǎn)品。