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醫療機構辦得好不好，“國考”成為一項重要評價(jià)指標。就在不久前，國家衛健委7月初時(shí)發(fā)榜，有這么十幾家公立醫療機構被評A++級別，脫穎而出位居榜單前十三，在“國考”中取得好成績(jì)。

此次考核其中，西醫類(lèi)醫院1923家（綜合醫院1342家，專(zhuān)科醫院581家），中醫類(lèi)醫院585家。與2019年相比，新增考核醫院143家，因合并、降級、撤銷(xiāo)等原因退出考核的醫院共48家。

而此次全國共 2508 家三級公立醫院參加 2020 年度績(jì)效考核，其等級為A++醫院全國13家，位居全國2508家三級醫院前1%。等級為A+的醫院全國110家。

從榜單中我們可以看出13家A++等級綜合醫院中，僅有這幾個(gè)地區分別為：上海3家、北京2家、四川1家、湖南1家、浙江3家、江蘇1家、山東1家、廣東1家。

而此次“國考”成績(jì)公布后，國家衛健委如是評價(jià)：大部分指標持續向好，受新冠肺炎疫情影響，相關(guān)業(yè)務(wù)工作和經(jīng)濟運行情況出現一定波動(dòng)，但總體上三級公立醫院經(jīng)受住了考驗，為滿(mǎn)足人民群眾看病就醫需求提供了有力支撐。

但所謂“國考”，即“全國三級公立醫院績(jì)效考核國家監測”，“國考”到底考核什么？監測分析結果與普通家醫院有啥關(guān)系？又該如何看待“國考”成績(jì)？

“國考”是目前可行且確實(shí)有效的策略仍然是績(jì)效考核

今年公立醫院有各種評價(jià)體系和標準，為何“國考”格外受到關(guān)注？復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院黨委書(shū)記羅力教授對此分析：三級公立醫院是我國醫改的“龍頭”。在激烈的市場(chǎng)競爭環(huán)境中，如何讓公立醫院行為與人民要求、政府意志相一致，確實(shí)是個(gè)重大難題，各地都在探索實(shí)踐解決。

“目前看下來(lái)，比較可行且確實(shí)有效的策略仍然是績(jì)效考核。通過(guò)績(jì)效考核，將病人家屬要求、政府意志有效傳遞給公立醫院，并通過(guò)公立醫院內部績(jì)效考核的方式再傳遞到科室、到個(gè)人，最終引導醫院行為?！?/span>

備受矚目的“國考”考點(diǎn)到底是什么？其從圖片上可以看到“國考”是從一級指標醫療質(zhì)量、運營(yíng)效率、持續發(fā)展、滿(mǎn)意度評價(jià)4個(gè)維度對全國所有三級公立醫院進(jìn)行數據監測和分析，共設置監測指標26個(gè)。

以及二級指標 14 個(gè)、三級指標 55 個(gè)（定量 50 個(gè)，定性 5 個(gè)）、新增指標 1 個(gè)。其數據都來(lái)源于三級公立醫院的病案首頁(yè)和年度報表。每輪考核結果都是最權威、最綜合的榜單，能充分彰顯其硬核實(shí)力。以下是具體考核評價(jià)標準。

01

醫療質(zhì)量

向高質(zhì)量發(fā)展方

在醫療質(zhì)量診療支撐方面其能力不斷增強；一是臨床檢查檢驗可比性持續提升。2020年，97.09%的三級公立醫院參加了國家臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價(jià)工作，覆蓋范圍較2019年提高0.85個(gè)百分點(diǎn)。全國范圍內臨床檢驗項目的參加率中位數為89.41%，較2019年提高15.54個(gè)百分點(diǎn)，合格率中位數與2019年基本持平。

其中，天津全部三級公立醫院參加國家臨檢中心組織的室間質(zhì)量評價(jià)工作，轄區內醫院臨床檢驗項目的參加率中位數(98.18%)與合格率中位數(97.90%)均位列全國第一；廣東、吉林、海南和甘肅室間質(zhì)評項目合格率提升較為明顯。二是臨床合理用藥水平不斷提高。

2020年，全國三級公立醫院抗菌藥物使用強度為36.28DDDs，較2019年下降1.5DDDs，且明顯優(yōu)于40DDDs的國家要求。點(diǎn)評處方占處方總數的比例和點(diǎn)評出院患者醫囑比例分別為15.21%和19.16%，門(mén)診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用率分別為54.50%和95.63%，均較2019年有所增長(cháng)。輔助用藥（依據第一批國家重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄計算）收入占比為1.72%，較2019年下降2.70個(gè)百分點(diǎn)。

三是大型醫用設備管理能力逐步加強；大型醫用設備檢查陽(yáng)性率為85.91%，較2019年提高0.55個(gè)百分點(diǎn)；建立大型醫用設備管理臺賬、制定預防性維護維修計劃和執行臺賬的醫院比例有所提升，大型醫用設備管理的規范化水平逐步提高。

02

運營(yíng)效率20個(gè)省份

醫療盈余為負

其在運營(yíng)效率方面今年考核所分析為：一是醫療盈余普遍減少。2020年，全國20個(gè)省份醫療盈余為負，占比62.5%，較2019年增加56.25個(gè)百分點(diǎn)；753家三級公立醫院醫療盈余為負，占比43.5%，較2019年增加25.89個(gè)百分點(diǎn)。全國三級公立醫院醫療盈余率為-0.6%，較2019年下降3.6個(gè)百分點(diǎn)；醫院資產(chǎn)負債率為44.09%，與2019年基本持平。

二是2020年，全國三級公立醫院門(mén)診次均費用增幅和住院次均費用增幅按可比價(jià)格計算，分別為9.25%、5.79%（可比價(jià)格是指根據年度消費價(jià)格指數進(jìn)行調整，扣除了價(jià)格變動(dòng)因素后的價(jià)格）；門(mén)診次均藥品費用增幅和住院次均藥品費用增幅按可比價(jià)格計算，分別為4.84%、1.97%。

次均費用增加主要受到診療成本提升的影響：一方面，通過(guò)病例組合指數（CMI）和四級手術(shù)占比的變化趨勢可以看出，疑難危重患者數量和比例提升，次均診療所需費用相比以往有所增加；另一方面，由于疫情防控需要，針對住院病人和陪護人員開(kāi)展了“1+3檢測”（“1”指的是核酸檢測,“3”指的是肺部CT影像學(xué)檢查、血常規和血清學(xué)新冠雙抗體檢測），增加了費用支出；此外，在常態(tài)化疫情防控形勢下，為兼顧疫情防控要求和門(mén)診慢性病患者診療需求，多數醫院推行長(cháng)期處方或延長(cháng)開(kāi)藥周期，減少了患者就醫次數。

三是醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占比、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重與2019年基本持平；萬(wàn)元收入能耗支出為90.06元，較2019年降低5.65元。四是政府財政投入力度加大。2020年，為滿(mǎn)足疫情防控需要，各級政府加大了對公立醫院的投入力度，全國三級公立醫院的財政補助收入占總收入的比例為13.15%，較2019年提高5.21個(gè)百分點(diǎn)，提高的部分主要為疫情防控的專(zhuān)項補助。其中，財政基本撥款收入增加2.65%，財政基本撥款收入占醫療活動(dòng)費用比重為4.05%，較2019年提高0.38個(gè)百分點(diǎn)。

03

持續發(fā)展方面

人才及科研呈上升趨勢

持續發(fā)展機制不斷健全在人員結構方面，2020年，全國三級公立醫院衛生技術(shù)人員中具有高級職稱(chēng)的醫務(wù)人員比例為17.86%，較2019年提高0.61個(gè)百分點(diǎn)；醫護比為1:1.52，超過(guò)2020年全國醫療衛生服務(wù)體系資源要素配置要求（1:1.25）；中醫、兒科醫師占比與2019年基本持平，麻醉、重癥、病理醫師占比較2019年有所提高。在專(zhuān)業(yè)人才配備方面，設立總會(huì )計師的三級公立醫院占比約為72%，較2019年明顯提升，寧夏、安徽、內蒙古、廣東、甘肅等省份設置了總會(huì )計師的三級公立醫院比例相對較高。

在人才培養方面，2020年，三級公立醫院在當年總經(jīng)費支出較2019年下降18.01%的情況下，醫學(xué)人才培養經(jīng)費支出總額與2019年基本持平。接受省級及以上教育教學(xué)培訓且取得培訓合格證書(shū)的人數為20.84萬(wàn)，占比33.63%，較2019年提高4.08個(gè)百分點(diǎn)。91.88%的醫院有符合統計條件的考生首次參加醫師資格考試，平均通過(guò)率為73.89%，與2019年基本持平；其中，北京住院醫師首次參加醫師資格考試通過(guò)率為全國最高87.25%。住院醫師規范化培訓基地平均招錄完成率，全科、兒科、精神科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓招收完成率均較2019年有顯著(zhù)提升。

在科研創(chuàng )新方面，與2019年相比，2020年全國三級公立醫院每百名衛生技術(shù)人員科研經(jīng)費和每百名衛生技術(shù)人員科研成果轉化金額均呈上升趨勢，獲得科研經(jīng)費支持的三級公立醫院比例進(jìn)一步提升。被設置為國家醫學(xué)中心的三級公立醫院獲得的科研項目數量和經(jīng)費總量均位于全國領(lǐng)先水平，并能夠積極推進(jìn)將科研成果轉化臨床應用。科研經(jīng)費總額位于前5位的三級公立醫院科研項目經(jīng)費平均為56538.25萬(wàn)元。廣東、浙江、上海、北京、四川等省份對于省內醫院科研工作投入經(jīng)費支持力度較大。

04

滿(mǎn)意度評價(jià)

其進(jìn)一步得到提升

2020年，全國三級公立醫院門(mén)診患者滿(mǎn)意度和住院患者滿(mǎn)意度分別為86.51分、91.68分，較2019年提高1.10分、0.67分。門(mén)診患者滿(mǎn)意度最高的5個(gè)省份依次為浙江、四川、福建、山東、湖南；住院患者滿(mǎn)意度最高的5個(gè)省份為浙江、江蘇、山東、福建、上海。

醫務(wù)人員滿(mǎn)意度79.71分，較2019年提高0.95分，在同級關(guān)系、發(fā)展晉升方面的滿(mǎn)意度相對較高，在工作內容與環(huán)境、薪酬福利維度方面分數提升較快；醫務(wù)人員滿(mǎn)意度最高的5個(gè)省份依次為寧夏、湖南、浙江、福建、吉林。

但就患者就醫感受和醫務(wù)人員獲得感，這一點(diǎn)仍需進(jìn)一步改善；一是患者對于就醫環(huán)境、標識的清晰程度、就診的便捷程度等提出更高要求，尤其是與其他年齡人群相比，60歲以上的老年人對就醫過(guò)程中掛號便捷程度、醫院空間便利程度、服務(wù)設施配備、出入院手續辦理的便捷程度等不滿(mǎn)意的程度相對較高，表明在積極應對人口老齡化的戰略背景下，公立醫院要進(jìn)一步提高醫療服務(wù)“適老化”程度，落實(shí)便捷老年人就醫的相關(guān)舉措。

二是醫院?jiǎn)T工中，反映勞動(dòng)強度較高、工作負擔重的比例相對較高。分群體看，護士和初級職稱(chēng)人員的滿(mǎn)意度相對較低，上述兩個(gè)群體中，認為薪酬待遇和福利保障與預期目標存在一定差距的比例較高。

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國考的目的不是為了排名，而是為醫院開(kāi)出“診斷書(shū)”，揚長(cháng)補短。例如，以百姓獲益為導向，如何評價(jià)同種類(lèi)疾病，原來(lái)不會(huì )搶救的現在可以搶救了，原來(lái)不擅長(cháng)的現在嫻熟了，這樣才能真正實(shí)現醫療服務(wù)以病人為中心。其指標也可以實(shí)行標化，對數據進(jìn)行解釋、定義，好比有的醫院今年擴張床位了，有的醫院開(kāi)了新病區等，其撇除客觀(guān)因素標化指標，“國考”成績(jì)將更加有說(shuō)服力。