醫療設備的管理不善，跑冒滴漏嚴重，直接影響醫院的經(jīng)濟效益，這是令許多管理者頭痛的現象。中南大學(xué)湘雅三醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“湘雅三院”）作為國家衛生計生委直管的三級甲等大型綜合性教學(xué)醫院，在對醫療設備實(shí)行精細化管理之前，曾存在以下問(wèn)題。

一是在管理理念上重購置輕管理，對設備管理未形成科學(xué)的考核評價(jià)體系，缺乏行之有效的管理制度；二是設備管理以靜態(tài)數據管理為主，缺乏對應信息的深層挖掘和再利用；三是設備臺賬及檔案信息不完整，不能體現設備運行情況，難以為設備采購、更新?lián)Q代提供決策指導；四是從采購至設備報廢10余環(huán)節中涉及多部門(mén)，因職能交叉與技術(shù)限制而缺乏連續性。

為了實(shí)現醫療設備管理從粗放型管理走向精細化管理，湘雅三院打破了傳統、落后的管理定式，以“綠色、安全、效率、服務(wù)”為宗旨，圍繞“科學(xué)化、規范化、精細化、信息化”這一目標，從2014年開(kāi)始推行以“全生命周期”為主題的“人機共管”模式，并利用信息化手段為決策提供依據，優(yōu)化了工作流程，提升了整體效益。

規范管理設備周期

湘雅三院副院長(cháng)楊飛龍告訴記者，鑒于傳統采購模式的弊端，醫院規范了采購流程，建立了招標文件及設備采購合同模板，在模板中固化了大型設備信息接口及售后服務(wù)等內容，將詢(xún)價(jià)工作提前到招標文件制定環(huán)節。同時(shí)，建立了科室檔案管理室，對合同、檔案資料進(jìn)行系統性分類(lèi)整理。

中南大學(xué)湘雅三院建立的科室檔案管理室

申請設備的科室除了要填寫(xiě)《設備計劃申報審批表》，還要根據預申報價(jià)格分類(lèi)，填寫(xiě)設備論證報告書(shū)、效益分析表及配套耗材申請表?？剖翼殞υO備的收費標準、配套耗材的采購價(jià)格、預計開(kāi)展次數、人員費用及所承擔的教學(xué)科研項目等進(jìn)行客觀(guān)、有效的充分論證，為設備購置決策提供科學(xué)參考。

2016年，基于原有設備管理辦法，醫院增加了對科室及申報項目的考評打分。首先，在設備購置初審階段，制定了可量化的指標，對每一個(gè)申報項目進(jìn)行評分，為評審專(zhuān)家提供客觀(guān)依據。其次，協(xié)同審計辦對入圍項目進(jìn)行初步詢(xún)價(jià)，以保證年度計劃預算資金盡量準確。其三，醫院定期對評審流程進(jìn)行優(yōu)化完善，例如在專(zhuān)家人選的抽取過(guò)程中，醫院優(yōu)化了專(zhuān)家組成結構，涵蓋了外科、內科、護理、管理等各個(gè)方面的專(zhuān)家，確保醫療設備購置的公平、公正、合理、有效。

為進(jìn)一步加強對醫學(xué)設備采購與審批工作的管理，醫院對設備采購和審批流程進(jìn)行了修訂，下發(fā)了《關(guān)于調整醫學(xué)裝備采購審批流程》的通知，對各個(gè)環(huán)節進(jìn)行科學(xué)把關(guān)。具體流程為：科室提交申請及論證報告——資產(chǎn)與裝備辦初審并組織答辯（10萬(wàn)元以上）——協(xié)同審計詢(xún)價(jià)——醫學(xué)裝備委員會(huì )制定年計劃——院務(wù)會(huì )審批。在本流程中，根據不同金額劃分，從10萬(wàn)以下、10萬(wàn)～50萬(wàn)及50萬(wàn)以上分為三個(gè)階段，分別制定了對應的采購流程及相應的制度。

湘雅三院資產(chǎn)與裝備辦凌顥對記者說(shuō)，為最大限度利用好醫院有限的醫學(xué)設備，緩解臨床醫技科室對醫學(xué)設備的需求與醫院設備投入資金不足的矛盾，醫院制訂了《醫學(xué)裝備年度計劃管理辦法》，使醫院每年在設備方面的投入總量，與醫院醫療收入增長(cháng)率相適應。通過(guò)實(shí)施該制度，既保障學(xué)科發(fā)展及公共平臺項目所需資金，又保障了各科室5萬(wàn)元以下基礎醫學(xué)設備采購資金的充足。

醫學(xué)裝備全生命周期元素及管理流程

在設備維修與保養方面，湘雅三院制定了《關(guān)于醫學(xué)裝備維修保養相關(guān)事項辦法》，對醫療設備的維修及保養進(jìn)行系統管理。該制度規定，醫院根據醫療設備分類(lèi)及使用狀態(tài)，對一般性設備按季度進(jìn)行巡檢及保養，如呼吸機、監護儀、輸液泵等，發(fā)現故障進(jìn)行維修或聯(lián)系供應商更換易損件，對大型設備如透析機進(jìn)行定期清洗和消毒。

在設備管理中，售后成本與采購成本“倒掛”現象是個(gè)令管理者頭痛的難題。對此，在《關(guān)于醫學(xué)裝備維修保養相關(guān)事項辦法》中還特別指出，要打破大品牌的技術(shù)壟斷，在設備招標采購時(shí)，必須明確該設備全生命周期內的維保費用。資產(chǎn)與裝備辦通過(guò)與廠(chǎng)家大量的前期對接溝通工作，在采購前達成售后協(xié)議，有效降低了設備的運行成本。

信息化提升管理效率

湘雅三院結合設備管理實(shí)際情況和醫院發(fā)展趨勢，將設備全生命周期成本管理理念貫穿于信息化系統開(kāi)發(fā)中（圖1）。2016年8月，“醫學(xué)裝備服務(wù)與管理信息系統”正式上線(xiàn)，為醫院制訂醫學(xué)裝備年計劃提供了客觀(guān)翔實(shí)的參考數據。

湘雅三院資產(chǎn)與裝備辦主任管志祎表示，該信息系統的開(kāi)發(fā)以數據分析科學(xué)化、成本核算實(shí)時(shí)化、系統管理流程化、工作信息透明化為基礎，按照以服務(wù)臨床為根本、以業(yè)務(wù)需求為導向，結合本職工作需求設置功能的原則，把握每一環(huán)節精心設計，實(shí)現了各環(huán)節間的無(wú)縫銜接，形成了完整的閉環(huán)服務(wù)系統。

據凌顥介紹，該信息系統分為無(wú)紙化辦公系統和成本效益分析系統兩大模塊。無(wú)紙化辦公系統是對原有紙質(zhì)辦公形式的提煉，具有電子化檔案管理、在線(xiàn)報修、保養信息管理等功能。該模塊采用全流程導航，將資產(chǎn)與裝備辦日常管理工作，按照軟件圖形式流程，對設備的購置計劃、招標、合同簽訂、運營(yíng)、維修保養等各個(gè)環(huán)節進(jìn)行全程數字化管理，規范并優(yōu)化工作流程，明確崗位工作要點(diǎn)，劃分工作權限，使得資產(chǎn)與裝備辦的管理架構清晰，工作職責井然有序，有效提高了日常工作效率。

例如，不論是計劃采購還是臨時(shí)采購，無(wú)紙化辦公系統都可建立完整的流程監控機制，使相關(guān)負責人能夠實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)了解采購進(jìn)程，并通過(guò)流程管理功能，對各部門(mén)待辦事項進(jìn)行督辦，對各環(huán)節所耗時(shí)間進(jìn)行查詢(xún)，及時(shí)發(fā)現流程停滯點(diǎn)，減少人為停滯因素。據統計，系統運行初期，每個(gè)項目的審批時(shí)間平均縮短5個(gè)工作日。

成本效益分析系統的主要功能是對30萬(wàn)元以上的大型設備進(jìn)行成本效益分析。該模塊在醫療設備電子檔案的基礎上，對醫療設備及配套輔助設備等進(jìn)行了全面清理，使醫療設備的收入精細化、成本準確化，從而計算出精確的醫療設備運營(yíng)效益。通過(guò)該模塊，可自動(dòng)計算出各科室醫療設備利用率、故障率、維修率、閑置率等使用指標，并實(shí)時(shí)進(jìn)行統計、匯總、分析，為醫療設備采購的決策提供數據支持。同時(shí)，也可根據效益分析的利潤率、使用率、周轉率等運轉指標，合理優(yōu)化資源配置，降低運行成本，提高經(jīng)濟效益。

例如，綜合指數評分表從近三年醫療設備的投入、年度計劃執行情況、回收成本年限、申報書(shū)質(zhì)量、年度醫學(xué)裝備收入占科室業(yè)務(wù)收入比5個(gè)方面，對設備進(jìn)行綜合評分，量化了科室業(yè)務(wù)能力、設備使用及綜合管理水平，準確反映各科室設備使用效率的具體差異。按科室設備收入能力排名，有效防止了盲目采購醫療設備的現象，為裝備決策制定提供了科學(xué)依據。

此外，利用信息化管理手段，醫院實(shí)現了對新增醫療設備的在線(xiàn)回訪(fǎng)。根據回訪(fǎng)情況，對使用率不高的醫療設備進(jìn)行調撥，或進(jìn)行集中統一調配，不僅減少了重復投資，而且提高了大型貴重醫療設備的利用率。

優(yōu)化管理永無(wú)止境

據初步測算，湘雅三院通過(guò)精細化管理，醫療設備采購總額逐年遞減。2016年，5萬(wàn)元以下醫療設備占全年采購總金額比為3 . 0 5 % ；5萬(wàn)～10萬(wàn)元的醫療設備采購額占比為5.48%；10萬(wàn)～50萬(wàn)元及50萬(wàn)元以上的醫療設備采購占比分別為17.4%及62%，各項占比達到了合理配置、協(xié)調管理的目標。但楊飛龍認為，受目前軟硬件條件和傳統習慣的限制，醫院在設備管理方面仍存在一些問(wèn)題，具體表現在以下三點(diǎn)。

一是設備申請審批環(huán)節有待進(jìn)一步精簡(jiǎn)，效益評估流程有待進(jìn)一步優(yōu)化，來(lái)自臨床的主要設備購置意見(jiàn)須更加明確及客觀(guān)；采購環(huán)節中根據相關(guān)規定及程序進(jìn)行招投標，對技術(shù)參數進(jìn)行嚴格把控，在實(shí)際工作中起到“公平、公正、公開(kāi)”的作用；對于前期論證及驗收工作，由于受人員、場(chǎng)地等客觀(guān)條件限制，在實(shí)際工作中須依靠信息化手段進(jìn)行細化，解決“最后一公里”問(wèn)題。

二是醫院資產(chǎn)信息有待進(jìn)一步統一。針對目前資產(chǎn)管理臺賬中存在的問(wèn)題，應積極整改，逐步將全院醫療設備資產(chǎn)卡片進(jìn)行統一盤(pán)點(diǎn)，并采用二維碼形式重新貼標。然而，由于醫療設備資產(chǎn)眾多，加之舊標簽遺失、新舊設備難以區分等問(wèn)題，使資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)及貼標工作任務(wù)重、難度大，該工作進(jìn)展相對緩慢。

三是醫學(xué)工程隊伍建設有待進(jìn)一步加強?，F階段，醫院的醫學(xué)裝備預防性維護、三級保養及質(zhì)控工作的開(kāi)展還存在局限性，一定程度上影響了醫療質(zhì)量,使得醫療器械的使用存在安全隱患。

凌顥認為，基于目前實(shí)施的信息系統建設，未來(lái)湘雅三院信息化建設有待從三個(gè)方面進(jìn)行完善。

一是使用終端的移動(dòng)化。原有的信息系統要在堅實(shí)底層架構的基礎上，全面向手機、IPAD等便攜移動(dòng)終端移植過(guò)渡，以此來(lái)優(yōu)化工作流程，便于異地辦公。

二是信息系統的集中化。目前，醫院還處于科室統計普通數據階段，在醫院整體信息化普及到一定程度后，要進(jìn)行統籌化發(fā)展，進(jìn)一步向環(huán)節流程推進(jìn)，深入到每一項節點(diǎn)，力求醫學(xué)裝備采購全流程都從辦公系統進(jìn)行實(shí)施，力爭醫用耗材及售后等均實(shí)現全程無(wú)紙化辦公。

三是數據價(jià)值的最大化。行政后勤在進(jìn)行設備監管的同時(shí)，將產(chǎn)生的各項設備數據信息轉發(fā)給科研部門(mén)，利用大數據協(xié)助科研人員進(jìn)行課題研究，更好地為臨床服務(wù)。設備采購是一門(mén)科學(xué)，既要遵守法制和政策的規定，又要滿(mǎn)足使用的專(zhuān)業(yè)性、可靠性、先進(jìn)性和經(jīng)濟性。公立醫院在設備采購和管理方面，各自

有不同的流程和方法，但都需要借助信息化的手段，在確保醫療設備使用

過(guò)程安全可靠的同時(shí)，努力提高對醫療設備全周期的管理效率。