前言  

2018 年下半年以來(lái)，集體焦慮，天天喊：“寒冬已至”，但是寒冬對于中國民營(yíng)獨立血透行業(yè)而言是雙刃劍，我的判斷是“短期更壞，長(cháng)期更好”，短期內融資壓力會(huì )增大，但也變相做了清場(chǎng)；而環(huán)顧周邊無(wú)論眼科、齒科、醫美還是診所并不比這個(gè)行好，“穩定、剛需、重醫療”也許下次寒冬來(lái)時(shí)，也許就會(huì )看到優(yōu)勢！“重醫療”、“硬核醫療”沒(méi)有任何捷徑就可走，沒(méi)有捷徑才是成功最大的捷徑，因為今天所有的困難和積累都會(huì )成為明天的門(mén)檻，加油！寒夜里也要尋找春光，相信相信的力量。 

一、2018 年獨立血液透析中心的發(fā)展概況 

（一）2011-2017 年我國血液透析醫療發(fā)展概況

數據來(lái)源：2018 年有關(guān)專(zhuān)家在各省質(zhì)控會(huì )議公布的數據，CNRDS。數據略有差異，原因是截止日有所差異，都是二手、非官方數據請見(jiàn)諒。 

 數據一：

整體來(lái)看，隨著(zhù)我國醫療保障的提高，之前腎衰竭導致的透析患者可以獲得及時(shí)的治療，需求釋放；并且由于醫護人員的努力患者生存年限逐步延長(cháng)，2011-2017年我們血液透析患者總數逐年增長(cháng)，體現了我們國家發(fā)展對人民群眾健康的保障； 

數據二：

2011-2017年我們每年新增血液透析患者人數持續、穩定增加，說(shuō)明我們的血透醫療服務(wù)已經(jīng)邁入正軌，“無(wú)處透析、透析不起”的現象基本消失。2017年增長(cháng)幅度明顯超過(guò)往年，沒(méi)有具體數據無(wú)法分析，估計和非原發(fā)性腎臟病進(jìn)入透析的人數增多有關(guān)，如糖尿病，國外糖尿病是導致進(jìn)入透析的第一原因，我國也會(huì )進(jìn)入這個(gè)階段； 

數據三：

我國透析機構現有數量超過(guò)5000家，2011-2013年相對平穩，分析是當時(shí)處于透析需求釋放期，新增患者在填補原有設備空缺，加上當時(shí)透析頻次和質(zhì)量限制的原因。2013年后進(jìn)入快速增長(cháng)通道，分析和大量設備更新、地方政府加大對沒(méi)有設立透析室醫療機構資助有關(guān)。而隨著(zhù)透析機構的快速增長(cháng)，透析更方便、透析次數和質(zhì)量顯著(zhù)提高，又進(jìn)一步推進(jìn)了透析患者數量的增加（如透析質(zhì)量提升、生存年限增長(cháng)）； 

數據四：

整體看比較平穩，和其他國家地區對比應該還有差距，原因是我國的特點(diǎn)決 定：人口經(jīng)濟總量大、發(fā)展分布不平衡。

（二）獨立血液透析中心的發(fā)展概況 

今年不再通過(guò)工商注冊軟件來(lái)查詢(xún)，看兩個(gè)專(zhuān)業(yè)數據作參考： 

來(lái)源一，2018中國民營(yíng)醫院發(fā)展年會(huì )（成都），國家衛健委醫政醫管局郭燕紅副局長(cháng)的主 旨演講《民營(yíng)醫院的能力建設和行業(yè)監管》：截止2018年6月獨立血液透析中心：274家。

來(lái)源二，專(zhuān)家質(zhì)控授課：根據CNRDS數據：民營(yíng)透析機構411家（占比17.3%），明確標注為“獨立透析中心”共76家 （占比3.2%），平均患者36.6個(gè)（公立醫院為85.4個(gè)）

為什么兩個(gè)數據差距如此之大？ 

原因一：我們不知道274家的統計標準，是執業(yè)許可還是設置許可，設置許可離真正的獨立血透中心還差一大截。 

原因二：CNRDS系統上報率，不一定所有的獨立中心都已經(jīng)上報數據，可能有漏報，實(shí)際可能大于76家； 還有，牽涉到“獨立透析中心的判斷標準”問(wèn)題，按照實(shí)際情況拿到設置許可證應該不算，拿到執業(yè)許可證也不確定，已經(jīng)實(shí)際接診才是一家真正的醫療機構。 到底有多少？一個(gè)很搞笑結論就是比76多比274少，建議CNRDS每年出本白皮書(shū)以正視聽(tīng)，非公協(xié)會(huì )也可以統計下！大數據時(shí)代我們統計個(gè)數據總是不難！

（三）基于以上數據的分析 

1.行業(yè)機會(huì )真正來(lái)臨

2011-2017年透析患者和機構持續穩定增長(cháng)，在國家醫療改革形勢下，向社會(huì )開(kāi)放了獨立血透中心，作為公立醫院的補充。一定數量的獨立中心經(jīng)過(guò)兩年多的發(fā)展，也做出一定成績(jì)并被逐步認可（包括政府、醫護、患者）。按照公認對未來(lái)透析患者的估算，未來(lái)5-7年 患者數量會(huì )翻番逐步接近100萬(wàn)的量級，留給獨立中心的空間至少上千家，仍然廣闊。

2.發(fā)展模式 

2.1各種專(zhuān)科醫院形式的透析中心不應該是方向： 

首先，存量已經(jīng)消化的差不多，一批早期做中醫后期轉透析的專(zhuān)科醫院已經(jīng)被不差錢(qián)的 和買(mǎi)收入的高價(jià)收購完畢；其次，國家和地方會(huì )逐步完善腎病專(zhuān)科醫院類(lèi)型機構的標準，例如云南省3500 平米+50張透析機+50張住院病床的門(mén)檻，相信現有的參賽者都很難消化 如此大的醫療機構，燒錢(qián)可以，但一定不是長(cháng)久之計；最后，確實(shí)有一些100臺左右的民營(yíng) 醫院存在，收購他們確實(shí)會(huì )馬上有幾千萬(wàn)的收入，但除了收入其實(shí)很難證明更多。因為獨立透析中心的發(fā)展模式是“seven-eleven（7-11）便利店”模式：“小、散、多”。而不是“萬(wàn)達廣場(chǎng)”大型集中citymall，購物中心的角色實(shí)際是公立醫院擔任的。

2.2新建獨立血透析中心又苦又累，卻是核心能力 

76家雖不是最終的數據，但也看出來(lái)真正的獨立血透中心仍珍稀動(dòng)物，而且這76家也是真正比較規范的機構，因為按要求向CNRDS報送透析數據應該是一家規范血透中心至少要做到的吧。獨立血透中心的未來(lái)發(fā)展核心是獨立血液透析中心的大量新設，以“便利店”的 模式和作為“購物中心”的公立醫院形成互補。判斷參賽者能力的標準應該是：“多、快、好、 省”：  

“多”是連鎖機構的數量，規模是連鎖的重要因素之一。目前看在中國如果不以跨區域連 鎖為發(fā)展目標的機構，很難形成規模效應，早晚會(huì )被并購整合； 

“快”一是指籌建快，最快速度從“設置許可”（有地區不需要）變成獲發(fā)“執業(yè)許可證”的一家實(shí)實(shí)在在的醫療機構，包括人員、設備等到位，可以接診；二是“爬坡快”即醫保接入時(shí)間 和上病人速度，這部分是目前最難的，我們也在上面吃了不少虧。

“好”主要是指醫療質(zhì)量、醫療團隊、醫療人文，醫療服務(wù)既是醫療又是服務(wù)，為什么 國內外、各機構醫療差異這么大，從人文、人到服務(wù)的傳導，因此差異化是可以做出來(lái)的；  

“省”是成本控制，但成本控制絕不是一味省錢(qián)，追求利潤。而是：一是指非醫療成本控 制好，如房租、裝修等，重視內涵建設：專(zhuān)業(yè)性如醫療安全、院感布局要求；人文關(guān)懷，既 裝得不要像某系的婦產(chǎn)、醫美醫院，也不要裝得像小診所；二是指醫療投入要加大，作為新 醫療機構、非公立，透析用水機、透析機器、各種醫療輔助設備的品牌、配置應該力爭比原 有公立醫療機構略好，可以?xún)?yōu)先采用透析醫療、管理的新設備、新技術(shù)。 

3.參賽者們變化：有進(jìn)有出 

3.1出去大致有兩部分：一是利用地方資源拿到一些“批文”待價(jià)而沽的，2018年“兩證合一” 大政一出，發(fā)現想變現的“批文”成為一紙空文，基本都去領(lǐng)便當了；二是一些轉型尋求突破、“不差錢(qián)”的，干了一家或者準備干的過(guò)程中發(fā)現比想象的難太多、賺快錢(qián)基本不可能，加之2018年寒流，都很差錢(qián)了，所以自然就會(huì )退出或者出售。 

 3.2進(jìn)來(lái)的都是咬定青山不放松的專(zhuān)業(yè)公司：一是國際巨頭開(kāi)始發(fā)力，外企的前奏比較長(cháng)，但是2018年重于見(jiàn)到實(shí)質(zhì)動(dòng)作了，獨立中心、收購醫院都在緊鑼密鼓的進(jìn)行，“實(shí)踐是檢驗真理的唯一標準”，醫療是為數不多無(wú)法把國外現有經(jīng)驗照搬到中國的行業(yè)之一，因此這些國際巨頭也在扎實(shí)的從頭做起、認真的走坑趟雷。二是一些其他專(zhuān)科領(lǐng)域的醫療從業(yè)者（如海吉亞集團），開(kāi)始以院內透析室起步，也逐步開(kāi)始探索設立獨立血透中心，應該是值得歡迎的力量，他們醫療有基礎，依托原有醫療機構在區域內還是有一定優(yōu)勢的。   

總之：凡是決定來(lái)血透領(lǐng)域扎實(shí)做醫療的同仁，有利于行業(yè)口碑的形成，都歡迎！投機者建議不要來(lái)了，因為這個(gè)行業(yè)當下關(guān)系群眾康，關(guān)系未來(lái)腎臟病的防治，是以 10 年為起算點(diǎn)。2018 年經(jīng)濟下行和資本寒冬，真正的參賽者卻會(huì )默默前行、逐漸加速。 

 一句話(huà)說(shuō)到底，按照我們國家的人口來(lái)看，無(wú)論數量、質(zhì)量，目前大家其實(shí)還都是散戶(hù) 無(wú)論姓公姓私，無(wú)論海外大鱷還是國內大佬。

 二、2018 年實(shí)踐中重要問(wèn)題的評析 

1、定位問(wèn)題 

1.1整個(gè)民營(yíng)獨立血液透析中心的定位   

“5-10年內逐步形成以公立醫院為主體、民營(yíng)獨立透析機構為補充，最終形成質(zhì)、量互補的醫療體系”。2018年在參加某行業(yè)公司組織的民營(yíng)論壇是我提出自己的觀(guān)點(diǎn)。就血透而言，民營(yíng)醫療保持好做“小弟”的心態(tài)，挺重要、也挺好，不做“老大”多輕松。認真點(diǎn)說(shuō)： 

第一專(zhuān)業(yè)性質(zhì)決定“小弟”地位，ESRD不同于醫美、牙科等快消醫療，它需要多學(xué)科支 持、多臟器聯(lián)動(dòng)。導致進(jìn)入透析的除了腎臟疾病還有糖尿病、高血壓、免疫性疾病，進(jìn)入透析治療也不意味著(zhù)只有腎臟不好：心臟問(wèn)題、肺部問(wèn)題、腦血管問(wèn)題、甲狀旁腺問(wèn)題、腎性 骨病問(wèn)題血管問(wèn)題，都隨之而來(lái)。所以，這些多學(xué)科交叉、多臟器聯(lián)動(dòng)的問(wèn)題當然要交給“老 大”解決，這才體現“老大”力挽狂瀾的定海神針作用；

第二黨和政府的醫改政策決定了“江湖地位”，分級診療、強基層、?；?、優(yōu)勢醫療資 源下沉，在血透領(lǐng)域才會(huì )為社會(huì )辦醫特設“獨立血透析中心”這個(gè)專(zhuān)門(mén)的醫療機構類(lèi)別。這是前所未有的事情，黨和國家用政策給“老大們”“創(chuàng )造”“小弟”?！吧鐓^里透析、綜合醫院住院”歐 美、新加坡包括我們的臺灣省都已經(jīng)證明了。2013 年筆者訪(fǎng)問(wèn)新加坡國立大學(xué)醫院，他們 只有幾十臺透析機，患者完成首次透析或并發(fā)癥住院后，醫師、志愿者會(huì )主動(dòng)建議患者轉診 到居所附近的透析機構治療，有問(wèn)題再回來(lái)醫院，不收長(cháng)期規律維持性透析患者，這么和諧 的醫療生態(tài)讓人羨慕??！真正的雙向轉診！患者得便利、國家省投入、公立醫院站制高點(diǎn)。目前我們的“老大”們還沒(méi)有定好“老大”的位置。仍在探索鯀”的路子，坐擁上百臺機器、幾百 病人，對于敢冒頭的“小弟”或圍追堵截，或不屑一顧，于是走上零和博弈；耐心點(diǎn)，我堅信 有遠見(jiàn)的公立醫院、院長(cháng)、科室主任會(huì )成為“大禹”，堵不如疏，因勢利導，帶著(zhù)小弟們“玩”， 100臺透析機和100張腎科病床哪個(gè)收入高？哪個(gè)技術(shù)含量高？哪個(gè)江湖地位高？不言而 喻，從區域最大的一家透析醫院到區域最大的透析臨床支持中心（長(cháng)期并發(fā)癥住院、血管通 路手術(shù)、心臟彩超、甲狀旁腺手術(shù)等等），老大們的透析業(yè)務(wù)應該由“零售”（TO C）為主轉 變?yōu)椤芭l(fā)為主、兼顧零售”（TO B+TO C）?！吧岫唐谕肝鲂±?，促長(cháng)期科室升級”，現在說(shuō)起 來(lái)估計書(shū)記、院長(cháng)、科主任都覺(jué)得是“胡說(shuō)八道”，但確實(shí)是這道理?！案母?，早比晚好”，如果區域內社會(huì )辦透析中心有個(gè)10家透析中心、患者上千，那時(shí)候供需關(guān)系就可能反過(guò)來(lái)了， “老大們”需要競爭上崗，看看能為“小弟們”提供什么了！ “我等本依國家大計而生，非要犯上作亂，實(shí)為幫老大們分憂(yōu)，不如早點(diǎn)招安了吧！” 堅信行業(yè)“大禹”一定會(huì )有，招安的“太白”已在路上！  

1.2 空間在哪里？ 

“以需求為導向”、“廣闊天地大有可為”！以需求為原則，考慮醫療資源供給關(guān)系，我國所 有的資源都是“總量大、整體水平不低”但是“分布、發(fā)展不均”，因此找準起步區域很重要。 中心城市（非指北上深而是省會(huì )類(lèi)城市、區域中心城市）不是不可以，但是難度大（真做出來(lái)算NB。中小城市、縣級區域比較適合。但無(wú)論怎樣，凡事不絕對。著(zhù)重考慮以下幾個(gè)因素：

一是政府支持，最起碼要給你批個(gè)證。目前還有省份未執行兩證合一，尤其是實(shí)行“預 先規劃、總量管控”的區域。關(guān)鍵還要把門(mén)特的慢病醫保支付拿到，所以沒(méi)有政府支持很難； 

二是市場(chǎng)有空間，長(cháng)期看在哪里開(kāi)中心都可以收滿(mǎn)患者，這取決于長(cháng)期有多長(cháng)，錢(qián)袋有多深。了解下人口數（基礎）、再看現有透析患者的數量和透析機位的數量比例（空間），基本就可 以判斷可不可做，大概收治患者的速度。根據“數據四”推算100萬(wàn)左右人口的地區兩年至少增加100個(gè)患者，支撐一家獨立中心還是有可能的，3-5年后肯定大家都可以滿(mǎn)負荷運轉。 這是平均數，各地還會(huì )有差異，再考慮我國透析總人數和其他國家地區的差距（尤其是糖尿 病患者進(jìn)入透析將會(huì )進(jìn)一步釋放需求），因此50萬(wàn)左右人口可以支撐，近百萬(wàn)人口更好，當然還要考慮當地現有透析資源狀況；

三是臨床有人、醫療有特色。醫療服務(wù)領(lǐng)域人是第一生產(chǎn)力，這個(gè)定律國內外都還沒(méi)有被顛覆。沒(méi)有中心主任、護士長(cháng)就是緣木求魚(yú)，當然，還必 須有能力“適合”、理念“合適”的主任、護士長(cháng)，還是那個(gè)“不均衡”的規律，各地各現有機構醫 療服務(wù)水平也同樣有差別，實(shí)際調研一定會(huì )找到自己的特色和突破點(diǎn)。 醫療本身具有服務(wù) 屬性，而且還是人文服務(wù)，還要求醫護必須站在更高的職業(yè)和人性高度。自我感覺(jué)“找對人”真難。                       

2、競爭問(wèn)題   

正確看待競爭問(wèn)題，實(shí)事求是：

2.1短期內和公立醫院在一些病源的“競爭”是客觀(guān)存在的，但長(cháng)期不存在。

其實(shí)這個(gè)話(huà)題是 個(gè)偽命題，公立醫院擔心和民營(yíng)醫院競爭嗎？答案還用說(shuō)嗎，當然不怕！真正的競爭是公立 醫院之間好吧！全國層面就不說(shuō)了，最早是“南湘雅，北協(xié)和”到現在各大巨頭，每年復旦的 榜，哪有民營(yíng)的份（當然我們承認三博為代表的部分民營(yíng)是非常優(yōu)秀的）。各省層面不都是 省人民、大學(xué)附屬一二三、某部隊醫院競爭嗎？市一級基本就是市人民+中醫院的“二人轉”。所謂“競爭”也就是分流一些患者而已，長(cháng)期發(fā)展看：最終會(huì )形成上下轉診、上級支持的醫療 生態(tài)圈。所以如果有公立醫院擔心民營(yíng)分流病源，那得是多不自信??！給患者說(shuō)你去了民營(yíng) 中心以后就別再回來(lái)，這都是氣話(huà)！ 

2.2同業(yè)競爭   

之前我們還沒(méi)遇到過(guò)同城同業(yè)競爭，2018年，同城同業(yè)來(lái)了。我們自己為例：之前有2家民營(yíng)，2018年現增加一家，后來(lái)一家國內巨頭要投好多億，要先批幾個(gè)中心開(kāi)開(kāi)胃！再后 來(lái)是一家國際巨頭一口氣申請兩家，該來(lái)的擋不住。我們的原則還是：中國這么大，盡量不 和同業(yè)扎堆；真碰上了，堅決依法認真競爭。

3、呼吁政府主管機關(guān)還要多些聯(lián)動(dòng)和落地政策 

3.1獨立透析機構的定級問(wèn)題，衛健委還是要給個(gè)明確意見(jiàn)。

一是建議給個(gè)“參照”也行，真 不是我們不知足，確實(shí)是沒(méi)定級醫保局審批不知如何歸類(lèi)。因為我國現行的醫療服務(wù)收費價(jià)格是按照醫院級別區分：同樣一個(gè)醫療服務(wù)行為的收費價(jià)格高低和醫療機構的級別高低成正 比，一級收費最低、二級居中、三級最高。就血透而言最多能差60元！注意別想多了，這 可不是針對民營(yíng)專(zhuān)設的，這個(gè)是一視同仁的。有人會(huì )說(shuō)：都是血液透析為啥還要分三六九等，同樣的透析機、耗材、治療時(shí)間，同樣都是醫生、護士！問(wèn)得好！非要解釋的話(huà)，來(lái)看看這 個(gè)：醫保報銷(xiāo)的比例多少和醫院級別的高低成反比，一級醫院報銷(xiāo)比例最高、二級適中、三 級較低。也許這里面有鼓勵患者留在基層治療的“深意”吧!其意甚深不揣摩了；

第二，建議給 “參照二級醫院”的定位吧，算是折中。有人問(wèn)：不是允許民營(yíng)醫療機構自主定價(jià)了嗎？我定800元！可以，但是每月醫保限額是確定的，您的定高就意味著(zhù)患者的額度很快用完，超出部分自費，您試試看。 

3.2醫保準入和保障標準應該一視同仁  

這個(gè)問(wèn)題提給國家醫療保障局，醫改必須醫、保聯(lián)動(dòng)，缺一不可。以廣東省為例，在國家 全面放開(kāi)透析中心試點(diǎn)前，廣東省衛計委率先放開(kāi)準入，于是一時(shí)間成為獨立中心獲批數量 最多的地區，大家建好準備接診室遇到了醫保問(wèn)題，允不允許準入？以什么標準準入？直到 全國準入放開(kāi)都沒(méi)明確，廣東同仁卡了近兩年多才解決，實(shí)屬不易??！新年、新機構、新氣 象！希望都寄托在國家醫療保障局，希望：統一準入。

一是公立、民營(yíng)一視同仁，都給與納入醫保的機會(huì )，尤其是新開(kāi)醫療機構，不 要再設運行幾個(gè)月到一年才允許申請的門(mén)檻；

二是“一入皆入”，一種保險、一個(gè)地區簽訂定 地點(diǎn)機構其他保險和地區就“免簽”了吧。省保一遍、市保一遍、城鎮一遍、新農合一遍、市 區一遍、各縣一遍，真真是望“?！迸芩礼R??！深有體會(huì )的舉手！ 

保障標準統一，公立、民營(yíng)按病種付費、同病同保障；公立醫院每月透析定額給一萬(wàn)，民營(yíng)中心給八千，患者還沒(méi)有用腳投票，醫保先替患者投了！不考慮醫護工作者是否都是社會(huì ) 主義勞動(dòng)者同工同酬，也該考慮人民群眾的生命價(jià)值吧！在公立醫院值一萬(wàn)，民營(yíng)值八千，怎么就突然便宜了 20%。

4、“兩證合一”的利弊

4.1“大撒把？”2018 年 6 月 19 日，國家衛健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫療機構、醫師 審批工作的通知》明確指出“二級及以下醫療機構設置審批與執業(yè)登記“兩證合一””，這也意 味著(zhù)二級以下醫療機構取消設置審批。問(wèn)題來(lái)了，“獨立血透中心”是不是二級或以下醫療機 構？不知道，沒(méi)明確。于是就有的地方取消了，有地方?jīng)]取消。所以定級??！還是挺重要的！ 

4.2 “投資有風(fēng)險、且風(fēng)險自負”，取消設置審批，當然大大簡(jiǎn)化了審批流程，但也出現了新 的風(fēng)險，對透析中心的運營(yíng)團隊要求更高。首先少了一次和衛健委依法溝通流程（行政許可）， 設置批準存在時(shí)，申請既是一個(gè)行政審批的法律行為，也是一次溝通過(guò)程。尤其是看當地衛 健委依據當地醫療規劃對新設機構的態(tài)度。雖然在鼓勵社會(huì )辦醫形勢下，不能以“醫療規劃” 沒(méi)有而拒絕，但溝通、匯報總是好事。所以建議無(wú)論是否取消都要去認真溝通；二是少了一次衛健委組織專(zhuān)家看現場(chǎng)、審圖紙的綜合評價(jià)機會(huì )；三是少了一次公示的機會(huì )，加大了投訴 風(fēng)險。   

一句話(huà)：無(wú)論是否“兩證合一”，衛健委溝通、專(zhuān)家審圖評估、現場(chǎng)公示，都別拉下！這年頭開(kāi)醫院能得罪起的人著(zhù)實(shí)不多！ 

5.各家運營(yíng)狀況   

2018 年 8 月份正好有機會(huì )拜訪(fǎng)了幾家同仁的獨立血透中心，欣喜發(fā)現發(fā)展都很好，開(kāi)業(yè) 接診、醫保接入、患者增加，真正作為一家醫療機構在運營(yíng)。保證醫療安全、提升醫療質(zhì)量、 優(yōu)化運營(yíng)效率大家都在努力的路上，每一位腳踏實(shí)地新開(kāi)中心的同仁都值得尊敬！  

5.1 實(shí)現中心運營(yíng)的自給自足   

大家新開(kāi)的中心至少也接診1年以上了（山東、江西、河北、廣東的應該 2年以上了），患者數量、收入支出狀況是繞不過(guò)的坎兒了。目前獨立中心規模至少都是30+，按照公立醫院的經(jīng)驗，做滿(mǎn)兩班（120+患者）也需要 3年左右。沒(méi)有產(chǎn)業(yè)背景或不差錢(qián)的獨立中心需要再快一些，100 左右患者應該可以讓一家中心自給自足了（考慮房租、人工這兩大項成本），這就是一個(gè)了不起的成就，可以進(jìn)入良性循環(huán)了，知易行難，各地情況千差萬(wàn)別，沒(méi)有捷徑， 而且是個(gè)重復再重復的過(guò)程。 

5.2 找到適合臨床帶頭人，各項臨床規范、流程梳理、定版、執行。

找到適合臨床帶頭人難 度不亞于找到投資者，她（他）在一定程度上決定了我們整體醫療水平、醫風(fēng)醫德、人才規劃、醫療特色。必須是臨床一線(xiàn)專(zhuān)家（始終在臨床一線(xiàn)戰斗，曉了人情），充滿(mǎn)激情對新事 物有較強的接受能力，適應從公立到民營(yíng)的角色轉變（之前你管人，現在人管你）。最關(guān)鍵一點(diǎn)能夠接地氣吃得了苦，可以和我們東奔西走。連鎖醫療的架子應該搭建起來(lái)了，醫護技 各項醫療規范統一并被良好的執行，確保各家中心統一規范運行，實(shí)現初步的連鎖化。 

5.3 建立質(zhì)控、感控體系，不斷提高核心醫療能力。

如何實(shí)現自給自足，其實(shí)不是個(gè)營(yíng)銷(xiāo)問(wèn)題，而是醫療問(wèn)題，只有患者認可基本醫療水平才有后面的一切。最起碼整體醫療水平要和 當地公立醫院持平，急危重癥肯定是公立醫院強，患者管理的精細化程度是民營(yíng)獨立中心的 的優(yōu)勢，每一個(gè)細節都要認真打造。建立起常態(tài)化的醫療質(zhì)量控制和院內感染控制制度和體 系并持續改進(jìn)，整體醫療水平就會(huì )持續提高，每月的數據匯集到一起、每家中心的數據匯集 到一起，核心醫療競爭力就可以量化了，然后才能夠對比和提高。最后拼的就是醫療水平， 這是真理！ 

5.4 逐步融入到當地透析圈，找到自己的定位，發(fā)揮自己的作用，和上級醫院、兄弟單位形成良性互動(dòng)。

接診初期，難免會(huì )搶各家醫院一些病源，這沒(méi)辦法要生存要發(fā)展嗎。但是當我們在當地有一定數量患者，就要充分融入圈子，承擔自己應有的責任，同時(shí)，也更多需要上級醫院和兄弟醫院的協(xié)助，因為不出兩年，大家會(huì )發(fā)現各自的患者都不比當初少，這就是和諧社會(huì )。 

5.5 逐漸找到自己的運營(yíng)模式

一上來(lái)新建幾家中心，所有事情期初都是一團亂麻，各部門(mén) 都不滿(mǎn)意，都覺(jué)得做的事情太多，總部的支持跟不上。跟不上就對了，因為這是行業(yè)特性決 定的，首先中國沒(méi)有連鎖獨立血透中心的可借鑒經(jīng)驗，外國的經(jīng)驗到中國會(huì )失靈；其次，“小而多”是連鎖中心的特征之一，單店規模往往不如眼科醫院、口腔醫院，因此單店很難給你 配一個(gè)強大的支持團隊，最多也就2-3個(gè)人，對行業(yè)又不熟悉，掙扎、迷茫、手足無(wú)措幾乎 是我們每個(gè)運營(yíng)同事的必經(jīng)之路，關(guān)鍵在于然后，然后就自己動(dòng)手豐衣足食起來(lái)，然后總部就會(huì )規范和完善起來(lái)。再然后，這個(gè)事情會(huì )在一定時(shí)期內長(cháng)期存在，新開(kāi)中心的速度和總部 運營(yíng)支持的能力總會(huì )矛盾，沒(méi)有一定中心數量和時(shí)間的積累難以解決，一句話(huà)說(shuō)到底，只有 強大了、有錢(qián)了才能把“陸?？?、總裝備部、總后勤部”建立起來(lái)。曾碰到過(guò)一家外國企業(yè)， 中心人員只管門(mén)內的事情，掛個(gè)牌子、聯(lián)系個(gè)被服洗滌呼叫總部炮火支持！這怎么生存，總 部的多有錢(qián)才能顧到這些細節（也不應該）。正式這樣的經(jīng)歷會(huì )鍛煉出“兩支隊伍”一是“野戰 部隊”擅長(cháng)在新區域自我發(fā)展，敢打硬仗敢打勝仗；二是“總參謀部”，被各“野戰部隊”罵的多 了不得不成長(cháng)，逐漸發(fā)現可以指導和支持他們了。然后，有了這兩支隊伍和實(shí)戰經(jīng)驗，當進(jìn) 行到戰役階段的大規模作戰時(shí)（例如大規模并購、大規模新建中心時(shí)）戰斗力就顯現出來(lái)， 最終打勝仗的能力是沒(méi)有捷徑可循的，必須一仗一仗打出來(lái)，一城一地的打出來(lái)，“捷徑多 不牢靠、慢就是快、吃虧多了就是能力”。 

5.6 集團信息化道路還長(cháng)

獨立中心也許是太辛苦、太重資產(chǎn)了！所以一直以來(lái)很多同仁想從周邊著(zhù)手，例如透析中心的信息化軟件，很多家都在做。也有很多同行跟我交流過(guò)這個(gè)問(wèn)題：哪家好？是不是自己開(kāi)發(fā)？怎么開(kāi)發(fā)？什么時(shí)候開(kāi)發(fā)？目前為止，感覺(jué)市場(chǎng)上所有的信 息軟件都無(wú)法滿(mǎn)足大家的需求，原因很簡(jiǎn)單，信息軟件應該從實(shí)踐出來(lái)，而不是被開(kāi)發(fā)出來(lái)。 

所以，首先“臨床能用就好，綜合管理暫時(shí)放放”，能夠使用，符合醫護臨床流程、減輕醫護工作量、實(shí)現基礎的數據匯集和分析，挺好了；

其次，“自己開(kāi)發(fā)不要著(zhù)急”等自己臨床、運 營(yíng)管理標準化、固定化再說(shuō)； 再次方向是清晰的：“臨床+運營(yíng)數據實(shí)時(shí)傳輸”、“小而精 his+ 大而全的透析全流程管理+LIS 等三方支持一站式集成”、“實(shí)現集團管控、財務(wù)管理、經(jīng)營(yíng)分 析、臨床分析等集團化管理要求”，定制開(kāi)發(fā)或自主開(kāi)發(fā)是一定的。市面上的軟件適合公立 醫院，因為他們背后有強大 his 支持，也建議下廠(chǎng)商，別盯著(zhù)我們的患者數據，法律也不允 許放在你的服務(wù)器上，說(shuō)到底給你也沒(méi)用，都想多了。 

不再贅述，有機會(huì )大家多交流。

三、2019 年的展望

1、一件大事-“醫療保障局”成立 

如前文所述，醫保在獨立血透中心發(fā)展中尤其重要，有幾件事情可以展望和嘗試：     

“四部合一、三保合一”的新部門(mén)，希望能夠徹底解決民營(yíng)醫療的醫保準入和保障水平同等 待遇問(wèn)題。作為社會(huì )醫療服務(wù)的最終支付方，在允許市場(chǎng)和公立共存的領(lǐng)域，對于參與方的： 公立醫院、民辦醫療機構平等對待，通過(guò)醫療效果評價(jià)、醫療資金效用比較來(lái)購買(mǎi)患者滿(mǎn)意 的醫療服務(wù)是一種巨大的而進(jìn)步！偉人說(shuō)過(guò)黑貓、白貓，抓住耗子的才是好貓，無(wú)論姓公姓民，能用最經(jīng)濟的醫保支出、購買(mǎi)到讓患者滿(mǎn)意的醫療服務(wù)就是目的。 

透析會(huì )不會(huì )“4+7”，大家都知道目前全國各地透析的收費、包含的內容、單病種的費用 限額都不盡相同甚至差距巨大，未來(lái)國家醫療保障局會(huì )不會(huì )對全國的透析保障進(jìn)行適度規范 和統一？如何規范？我們民營(yíng)能否發(fā)出聲音，都是要關(guān)注的。 

民營(yíng)機構敢不敢率先和各地醫療保障局開(kāi)展單機構、單病種的議價(jià)談判，也是一個(gè)關(guān)注 點(diǎn)。如果可以，民營(yíng)機構可以和醫療保障局進(jìn)行溝通，按照上年綜合花費對本機構透析患者 進(jìn)行單病種打包議價(jià)，確定包含的內容、確定醫療基本標準，最終評定醫療機構，應該會(huì )形 成提高資金使用效率、提升服務(wù)的共贏(yíng)局面，這個(gè)是有國外成熟經(jīng)驗可參考的。 

2、另一件大事-SOP 的修訂 

  2019 年新修訂的“SOP”極可能會(huì )公布了，這是會(huì )影響到透析中心醫療工作規范和模式的重要事件。新“SOP”對血液透析操作的人員配置、布局、流程、標準的調整都會(huì )深刻影響我國 獨立透析中心的發(fā)展，尤其是目前獨立透析中心還沒(méi)有形成規模、能夠發(fā)出的聲音和貢獻的 專(zhuān)家、經(jīng)驗有限，只能寄希望于希望了！ 

3、還有一件大事--獨立血透中心將成為各地質(zhì)控監管重點(diǎn) 

雖然總數量占比不高，但是畢竟成為一股新的力量在發(fā)展，越來(lái)越多的地區陸續出現獨 立中心這種機構，那么加強監管是必然、更是好事。  

首先監管可以拉近距離，曾和很多老師聊過(guò)，發(fā)現真正見(jiàn)過(guò)和了解獨立透析中心的并不 多，那么 2019 年加大獨立中心監管，必定會(huì )有更多專(zhuān)家、老師們走入中心，對于我們是一次難得的學(xué)習和展示機會(huì )，當然是好事情！ 

其次，監管有利于改善和提高。目前獨立透析中心的整體醫護技力量肯定和各地質(zhì)控專(zhuān) 家單位存在差距，以查促改，用更嚴格的標準要求，納入各地質(zhì)控中心常規管理。 有人管比沒(méi)人管好！抓住醫療本質(zhì)，“一手抓安全、一手抓經(jīng)營(yíng)”兩手都要硬。勿忘初心， “不找捷徑、真抓實(shí)干”。

4、堅定信心，信心比黃金重要，經(jīng)濟寒冬中比透析服務(wù)好的產(chǎn)業(yè)不多 

血透業(yè)務(wù)的特質(zhì)好比爬珠峰，爬坡期長(cháng)，但是一旦爬到山頂就是一覽眾山小。很多其他 行業(yè)類(lèi)似爬丘陵，山不高但多，需要上下下、反反復復，最后上到山頂看到密密麻麻的跟進(jìn)者。所以珍惜現在的苦難和艱辛，將來(lái)都是行業(yè)的門(mén)檻。 

2019 年，人才可能會(huì )有逐步放水效應。因為2018年是部隊醫院改革力度最大的年份， 真正有大量的軍人醫師自主擇業(yè)，軍人的特質(zhì)和專(zhuān)業(yè)素養都是這個(gè)行業(yè)急需的。之前聽(tīng)說(shuō)過(guò) 沒(méi)見(jiàn)過(guò)，2018 年獨立透析中心越來(lái)越多出現在各地，尤其是醫護同仁面前。他們也在觀(guān)望 和思考，發(fā)現這事情還挺靠譜。一旦告別猶豫，找對人，獨立血透中心應該是個(gè)很好的去處！ 現在來(lái)是創(chuàng )業(yè)，未來(lái)來(lái)是就業(yè)，都歡迎！2018年您身邊是否有這樣的例子哪？相信一定有。 

5、加強與公立醫療機構互動(dòng) 

既要人家簽協(xié)議支持，又會(huì )在短期內分流人家的患者，為啥幫你？這部分可以用本·霍 洛維茨的一本書(shū)名描述：“The Hard Thing About Hard Things”，真的很難!但難的事情不代表不對。 實(shí)質(zhì)是：利益再分配，公立醫院肯定要犧牲點(diǎn)眼前利益，完成轉型，獨立中心也要有 付出才有收獲。沒(méi)辦法這時(shí)候大家只能講未來(lái)、向前看！八仙過(guò)海，大家各顯神通吧！不論看起來(lái)有多不靠譜！ 

6、形成合力：發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì )作用，加強行業(yè)協(xié)作 

醫療是本質(zhì)絕不能放松，醫風(fēng)醫德很重要，這事情牽涉到行業(yè)共同利益，因此紀要靠自律，也要靠監管，2108年腎臟病非公協(xié)會(huì )已經(jīng)開(kāi)展了很多工作，出臺了一些規范，并積極開(kāi)展 雙評工作，值得點(diǎn)贊；政策發(fā)聲，2018年大家各自為戰，相信都遇到不少困難。2019年，參加并學(xué)會(huì )發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì )作用，找到“娘家”集體發(fā)聲，爭取政府的支持和關(guān)注；  

集團采購（GPO），又是一個(gè)看起來(lái)很不靠譜，但是確實(shí)正確的事情，“拼多多”的成功已在告訴我們：拼在一起買(mǎi)才便宜！一致對外，這是硬道理。2019年希望更多同仁一起拼，最好有非公協(xié) 會(huì )組織，拼一年的透析機、水機、透析器、透析液！看看有多便宜！  

結語(yǔ)

未來(lái)可期，寒冬夜里也要有勇氣仰望春光。一道光是疾病的延伸，從ESRD到CKD， 從診治到管理、從醫療到人文，從治療到預防，中國的獨立血透中心一定不會(huì )走國外的老路。 我們不希望中國未來(lái)有世界上最多數量的透析患者群體，但我們希望中國有世界上最多的接受CKD管理的患者群體；另一道光更遠更耀眼，獨立透析中心的業(yè)務(wù)早晚要走出國門(mén)，跟隨國家戰略：一帶一路，廣闊天地，大有可為。 讀史可知，盛世必至，唯坎坷矣！一把辛酸淚，滿(mǎn)紙荒唐言。請大家不吝斧正，共勉之！