“噩耗”——2015年12月31日，國家衛生計生委統計信息中心在京組織召開(kāi)國家藥管平臺業(yè)務(wù)培訓會(huì )。沒(méi)想到會(huì )上傳達的內容對于耗材企業(yè)來(lái)說(shuō)猶如晴天霹靂。

會(huì )議傳達了《國家衛生計生委藥政司關(guān)于報送高值醫用耗材網(wǎng)上采購信息的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）精神，2016年國家衛生計生委統計信息中心將開(kāi)展高值醫用耗材分類(lèi)、編碼與基本數據庫建設工作。

藥政司藥品供應管理處負責同志表示，2016年將高度關(guān)注各省高值醫用耗材采購工作，并對各?。▍^、市）提出三點(diǎn)要求：

一是各?。▍^、市）要按照《通知》要求，認真梳理省級平臺上高值醫用耗材的采購數據，按時(shí)上傳至國家藥管平臺。

二是各?。▍^、市）要及時(shí)補報2015年缺失的藥品數據，完善省級藥品集中采購平臺相關(guān)功能，尤其是短缺藥品信息收集和網(wǎng)上結算功能的建設。

三是各?。▍^、市）要積極使用國家藥管平臺藥品基本數據庫2.0版，充分發(fā)揮國家藥管平臺的作用，加強與統計信息中心溝通，解決省級藥品集中采購平臺運行中遇到的技術(shù)問(wèn)題。

國家藥管平臺為什么要建立耗材數據庫，不難想到，國家是在匯總各省耗材招標價(jià)格，匯總完畢后，將實(shí)施耗材價(jià)格聯(lián)動(dòng)。

耗材價(jià)格虛高為題在我國一直沒(méi)有得到根本的解決，而國家為防止耗材價(jià)格虛高采取了建立統一數據庫的辦法。對于耗材企業(yè)來(lái)說(shuō)，可以說(shuō)是像一把大刀封殺拉企業(yè)活路啊。

我國高值耗材招標自“寧波規則”發(fā)布起，就一步步走向了降價(jià)的深淵。而四川、浙江、安徽、湖北，廣東等多個(gè)省發(fā)布的耗材采購也都以打壓耗材價(jià)格為主。而國家又在推廣“寧波規則”，其核心也是降價(jià)。雖然各各省耗材招標價(jià)格被打壓得很低，但相對而言也有中標價(jià)高一點(diǎn)的，而國家耗材價(jià)格聯(lián)動(dòng)，若各省耗材相比較下取最低價(jià)作為全國耗材中標價(jià)，那么耗材企業(yè)真的是有苦說(shuō)不出了。

醫用耗材的市場(chǎng)遍布全國大大小小所有的醫療機構，歷來(lái)是醫療器械銷(xiāo)售的主戰場(chǎng)。在耗材集采倒逼招標大降價(jià)席卷全國背景下，在規?；幤吠泄芑A上的醫院耗材托管又浮出水面，海量的中小分銷(xiāo)商或將面對更為崩潰的局面。

耗材由于其種類(lèi)豐富，規格多，從而形成了品種多,價(jià)格參差不齊的現狀。再加上為照顧關(guān)系而購進(jìn)的“洋,新,貴”的耗材,增加患者負擔;耗材采購不規范容易出現嚴重浪費。

由于品種多,出現了廠(chǎng)家促銷(xiāo),醫生使用容易受利益驅使,為商業(yè)賄賂提供了條件;品種多,管理、庫存、使用工程繁、雜、亂，遭成了患者不滿(mǎn)意、醫務(wù)人員不滿(mǎn)意、耗材公司不滿(mǎn)意、醫院不滿(mǎn)意的"四不滿(mǎn)意"。正是由于這些諸多弊端才會(huì )出現耗材托管這個(gè)名詞。

南京市是最先實(shí)施耗材托管的城市，其結果是：努力減輕患者負擔,實(shí)現了市委提出的“防腐、增效、惠民”的目標,達到了群眾得實(shí)惠、醫院得發(fā)展、公司得利潤、政府樹(shù)形象的“四贏(yíng)”效果,得到了社會(huì )方方面面關(guān)注和廣泛認可。

實(shí)行耗材托管后,質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的耗材使用降低了患者費用,節約了醫療費用的支出,同時(shí)通過(guò)托管擠出利潤讓利于民,醫院有50%以上品種耗材不收取患者費用,收費耗材在進(jìn)價(jià)基礎上只加收10%,各項服務(wù)得到了理解和認可,患者更加信任醫院,行風(fēng)的各項檢查評比中滿(mǎn)意度在不斷提升,群眾滿(mǎn)意度在97%以上。

據悉，在藥品、耗材托管的試點(diǎn)中，已經(jīng)有北京友誼醫院、北京大學(xué)人民醫院等重量級臨床服務(wù)機構先后加入了正日趨龐大的托管陣營(yíng)......

事實(shí)上，九州通、華潤醫藥、國藥等藥事巨頭近年來(lái)高歌猛進(jìn)的藥房托管已經(jīng)為今天的耗材集采和托管服務(wù)埋下了深厚的伏筆——本質(zhì)是大規模并購后的醫藥物流服務(wù)延伸入院的頂層利益格局的滲透。下面是河南省在2015年的藥事（含部分耗材）供應托管統計表，有興趣的同仁可以深度了解一下:

再舉個(gè)典型的例子，上海東方醫院將全院藥品、高值耗材的采購權都委托給一家供應商，其結果是該醫院的運營(yíng)成本大大減少。該院統一集中采購之前，骨科、心內科、檢驗科分別對接廠(chǎng)商23家、43家、51家；統一采購后，骨科類(lèi)僅對接2家，心臟支架2家，檢驗科1家。由原來(lái)的117家，縮減至5家，減少了96%。

若醫院都像東方醫院這樣做的話(huà)，那么中國的耗材市場(chǎng)將逐漸中、小型分銷(xiāo)商被兼并的格局。醫院把耗材訂單都給了單一廠(chǎng)家，拿不到訂單的分銷(xiāo)商回不了本，面臨破產(chǎn)的危險；拿到訂單的分銷(xiāo)商工作量巨大，工作壓力強，更難保在其中會(huì )出現質(zhì)量問(wèn)題，若出現閃失，在高壓政策下又難免受到重罰......

再站的更高一點(diǎn)看，目前在耗材集中供應產(chǎn)業(yè)鏈上真正具有規?；杀緝?yōu)勢的產(chǎn)品分銷(xiāo)及物流服務(wù)機構只有九州通(上圖)和國藥集團（幕后還有復星...）。其中九州通醫藥集團擁有完善的品種結構和豐富的客戶(hù)資源，經(jīng)營(yíng)品規已達160,000多個(gè)，上游供貨商5,600家，下游客戶(hù)70,000多家，已取得了國內131種藥品的全國或區域總經(jīng)銷(xiāo)或總代理資格......迄今為止，九州通醫藥集團已在全國22個(gè)省會(huì )城市設立了22家省級子公司（大型醫藥物流中心）、在29個(gè)地級市設立了29家地級公司（地區醫藥物流配送中心）及400多個(gè)終端配送點(diǎn)，形成了覆蓋全國大部分縣級行政區域的物流配送網(wǎng)絡(luò )。借助如此強大的專(zhuān)業(yè)化物流網(wǎng)絡(luò )（除了國藥恐怕只有順豐速運和京東物流才有可能與之匹敵），在藥品服務(wù)的基礎上把耗材集中供應也收入囊中，著(zhù)實(shí)是“輕車(chē)熟路”！

（上圖為九州通近年來(lái)的營(yíng)收數據）

耗材托管使醫院的運營(yíng)成本大大減少，但給耗材企業(yè)的壓力卻大大增加了.....其實(shí)稍資深的從業(yè)者都很清楚一個(gè)事實(shí)——給醫院提供規?；暮牟墓皩?zhuān)業(yè)物流服務(wù)的門(mén)檻是相當高的，肯定不是一般“散戶(hù)”耗材經(jīng)銷(xiāo)商撐的住的。如今再加上個(gè)“寧波推廣”在招標價(jià)上再補一刀，這不是把耗材企業(yè)往絕路上逼嗎？

再者說(shuō)，國家一直在抓商業(yè)賄賂。特別是醫械圈內的，抓的很?chē)?。但為什么商業(yè)賄賂的案例還是比比皆是，層出不窮？原因就是沒(méi)有根治賄賂現象（本質(zhì)根源主要是大部分作為甲方的公立醫院，其正常醫事服務(wù)長(cháng)期沒(méi)有獲得足夠經(jīng)濟回報）。

醫院實(shí)施耗材集采及托管，耗材企業(yè)如何有更大的機會(huì )拿到訂單？那上策恐怕是投入國藥、華潤、九州通這種巨無(wú)霸供應商的懷抱，甘當跟班......下策嘛，恐怕就只有和醫生、護士還有院長(cháng)繼續套近乎了。

*小編按語(yǔ)

耗材托管好不好？其實(shí)每個(gè)辦法和政策的實(shí)施都是雙刃劍，利好了一方絕對會(huì )虧損一方......現實(shí)中我們更應該辨證的看待耗材托管問(wèn)題，雖然在生產(chǎn)商、分銷(xiāo)商(也包括物流商)和采購者之間的博弈將日趨強烈，但不可否認的是，傳統利益關(guān)系的“多米諾效應”已被開(kāi)啟！