在公立醫院，有一個(gè)科室的負責人是可以輪轉的，護士長(cháng)可以當，財務(wù)人員可以當，信息處的人也可以當。懂行的人讀到這里已經(jīng)有了答案，就是這個(gè)科室，游走于行政、后勤與醫技之間，在外包與自我之間彷徨、糾結。

有些縣級醫院還沒(méi)這個(gè)科室的獨立建制，有些獨立出來(lái)了，整個(gè)科室也只有2到3個(gè)人，在三甲醫院，這個(gè)科室普遍有10到20個(gè)人。他們在名義上管理著(zhù)醫院成千上萬(wàn)臺件的醫療設備，從輸液架到大型CT，總資產(chǎn)往往過(guò)億元，動(dòng)輒超過(guò)10億元。

看起來(lái)，醫院設備科責任重大，但其身份和地位卻遠遠不能與之匹配。長(cháng)期以來(lái)，設備科人員只給人留下采購員和維修工的印象。

實(shí)際上，設備科的現狀只是觀(guān)察醫院設備管理的一個(gè)窗口。問(wèn)題要放到更大的層面上去討論。作為醫院管理內容之一的設備管理和作為學(xué)科發(fā)展的醫學(xué)工程究竟遭遇了什么樣的困局？

一個(gè)顯而易見(jiàn)的矛盾是，醫院院長(cháng)和醫務(wù)人員隨口就能表達出這種態(tài)度鮮明的觀(guān)點(diǎn)：醫療設備在臨床檢查治療中的地位非常重要，因此，保證設備的正常運行，減少風(fēng)險及故障的發(fā)生，是醫院管理的重要內容。在醫療器械展和相關(guān)論壇上，也常?？梢月?tīng)到專(zhuān)家慷慨激昂的聲音：“醫學(xué)工程正在和醫療、護理一起成為醫學(xué)發(fā)展的三大組成部分，醫學(xué)工程部也成為醫院發(fā)展的重要科室！”

這樣具有鼓動(dòng)性質(zhì)的聲音在邏輯和理論上完美無(wú)缺，聽(tīng)起來(lái)激奮人心，但眾所周知，實(shí)際情況是設備管理已經(jīng)淪為醫院管理中最為邊緣和薄弱的角落之一。

現實(shí)和理論上的巨大鴻溝讓很多置身其中的人迷失、無(wú)奈。解放軍總醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“301醫院”）醫學(xué)工程與維修中心主任曹德森甚至認為，現階段醫院還不知道醫學(xué)工程的內涵和外延，不知道它的定位和職能，在管理上集體無(wú)意識、集體無(wú)能、集體自甘墮落。

與醫療質(zhì)量和安全息息相關(guān)的設備管理何至于此？對整個(gè)行業(yè)、對患者會(huì )造成什么樣的傷害？醫學(xué)工程何以發(fā)展，何去何從？一系列問(wèn)題早已浮出水面，關(guān)鍵是行業(yè)如何認識，又如何應對。

管理“無(wú)效”

多年來(lái)，作為規?？焖贁U張的必要支撐，公立醫院競相購置醫療設備，開(kāi)啟了一輪設備競賽，大量設備涌入醫院所帶來(lái)的管理難題日漸凸顯。

廣東省審計部門(mén)曾對2013年至2015年全省511家公立醫院大型醫用設備管理使用績(jì)效情況做的審計調查顯示，3年間，511家公立醫院未經(jīng)專(zhuān)家論證審批配置乙類(lèi)設備1054臺；審計抽查145家公立醫院325臺乙類(lèi)設備2014年可行性論證目標完成情況發(fā)現，有57臺設備實(shí)際診療人次沒(méi)有達到可行性論證目標的70%，低于10%的有17臺。

審計抽查923臺乙類(lèi)設備中，有350臺設備購置前缺乏對經(jīng)濟、社會(huì )及科研效益和環(huán)境影響等方面的充分論證，占比37.92%；511家公立醫院中有474家均未建立單機核算體系，無(wú)法實(shí)現績(jì)效核算考核預期目標。

廣東省的審計只暴露了一小部分。除了可行性論證，貫穿設備全生命周期的管理都讓人擔憂(yōu)。“現在大多數醫院設備管理比較落后，全生命周期管理機制還沒(méi)有建立起來(lái)，很多設備還是手工管理，信息不全面。維修事件、質(zhì)控事件、日常保養事件都沒(méi)有記錄?！逼餍抵覄?chuàng )始人石云說(shuō)。

“我去過(guò)很多基層醫院，它們大多數都沒(méi)有建立起完整的設備管理體系，很多醫院還靠Excel表格記錄資產(chǎn)。我們排查的大量醫院中，50%以上的醫院設備賬目是混亂的，與實(shí)際不符。問(wèn)題很多，如要么有資產(chǎn)清單沒(méi)有實(shí)物，要么有實(shí)物無(wú)資產(chǎn)清單?！鄙虾？露舍t學(xué)副總裁蔣昌琳表示。

由于醫院沒(méi)有建立全程的、規范化的、流程化的管理（從設備購置、驗收、運營(yíng)、維修、效益分析到報廢），很多相關(guān)資料無(wú)法及時(shí)查閱和追溯，出現賬目不清、賬物不符、有賬無(wú)實(shí)等情況。由于醫療設備的維護、維修管理流程不明晰，缺乏實(shí)效性，設備的維護、維修往往響應不及時(shí)，影響設備的正常使用，同時(shí)產(chǎn)生大量的維保費用。

醫院對此并非無(wú)動(dòng)于衷，實(shí)際上醫院普遍制定了規范化的管理制度和章程，但由于種種原因很難落實(shí)。醫院設備科并不認為管理無(wú)效，他們只是隱晦性地指出了一些問(wèn)題。

“設備科基本可以滿(mǎn)足設備管理。只是信息化水平要提高，資產(chǎn)管理賬目要更加清晰，要和收費系統、電子病歷對接，要進(jìn)行數據分析，做工作量和效益分析?！本d陽(yáng)市中心醫院醫學(xué)工程科主任黃素紅表示，目前設備科和臨床聯(lián)系不那么緊密，除了設備日常管理，設備科須加強和臨床相結合的管理。

設備科一大職能是和臨床緊密聯(lián)系，了解臨床需求，解決臨床提出的問(wèn)題。但實(shí)際情況不容樂(lè )觀(guān)?！芭R床對我們是極其不認可的，把我們當成和水電工一類(lèi)的人。因為水電工已經(jīng)給他們留下惡劣印象：打電話(huà)不來(lái)，態(tài)度蠻橫。他們恨這些人?！卑不蔗t科大學(xué)第二附屬醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“安醫大二附院”）醫學(xué)工程與信息部部長(cháng)胡峻說(shuō)。

長(cháng)期以來(lái)，設備科人員給人留下的是采購員和維修工的印象

南京市第一醫院核醫學(xué)科技師徐磊認為，醫院設備科人員長(cháng)期處于被動(dòng)維修狀態(tài)，沒(méi)有設備巡視意識，沒(méi)有到場(chǎng)測試設備性能意識，造成與臨床科室的脫節。

質(zhì)控“失控”

日常管理漏洞百出，與設備質(zhì)量息息相關(guān)的質(zhì)控環(huán)節則可以用“失控”來(lái)形容。上海市醫療設備器械管理質(zhì)量控制中心主任、中華醫學(xué)會(huì )醫學(xué)工程學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )候任主任委員李斌直言，中國醫院設備質(zhì)量管理跟發(fā)達國家差距巨大?！艾F在設備都是能用就用，能出圖像就行，不去關(guān)注細節，真的去關(guān)注細節就會(huì )發(fā)現很多隱患?！?

李斌講了一個(gè)例子，上海一家二級醫院一臺CT成像不太好，檢測后發(fā)現整個(gè)CT值是偏的，但醫院一直這么用，一年了沒(méi)有人維護保養，到底漏診了多少，誰(shuí)也不知道。在一家二級醫院，李斌看到一個(gè)工程師在一年內填寫(xiě)的四份設備維護保養報告使用了一模一樣的數據，設備科主任看都沒(méi)看就封在檔案袋里。李斌一點(diǎn)都不吃驚，這種隨便找一份報告，隨便填寫(xiě)數據，而設備科主任還放任的現象太常見(jiàn)了。

中國醫療產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究院院長(cháng)、中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )臨床工程分會(huì )會(huì )長(cháng)金東指出，醫院大量醫療設備帶病運行，無(wú)法達到出廠(chǎng)標準，安全已經(jīng)是第一大隱患。但醫院沒(méi)有人過(guò)多關(guān)注。金東列舉了常見(jiàn)的例子，除顫器電池什么時(shí)候換，醫院沒(méi)有相關(guān)制度，也沒(méi)有人監管，一般是在充不上電時(shí)才換，但如果這時(shí)正在搶救患者呢？類(lèi)似的，氣體氧濃度準不準，電刀漏不漏電，心電圖準不準，呼吸機消毒干凈不干凈，沒(méi)有人關(guān)心。

質(zhì)控關(guān)系患者安危，生命支持類(lèi)設備尤其如此?，F實(shí)情況是，如麻醉機、呼吸機等很多醫院并不是每年全檢，有的可能是抽檢，有的干脆不檢。甚至連基本的溯源，很多醫院都做不到。石云舉例說(shuō)，一些三甲醫院ICU往往有很多臺呼吸機，如果搶救最終沒(méi)有挽回患者生命，家屬質(zhì)疑用了哪臺呼吸機、呼吸機有沒(méi)有做過(guò)日常運維保養，醫院往往拿不出這樣的信息，也沒(méi)有辦法說(shuō)明當時(shí)是用哪臺呼吸機進(jìn)行治療的。

記者采訪(fǎng)的大多數醫院相關(guān)人員承認這些問(wèn)題大量存在?！百|(zhì)控非常重要，這誰(shuí)都知道，但有能力做的醫院并不多。這幾年醫院才開(kāi)始慢慢關(guān)注生命支持類(lèi)設備的質(zhì)控?！焙f(shuō)。

針對醫療器械維護維修管理問(wèn)題，國家食品藥品監督管理總局（CFDA）2015年發(fā)布的《醫療器械使用質(zhì)量監督管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“18號令”）明確，醫療器械使用單位應當對需要定期檢查、檢驗、校準、保養、維護的醫療器械，按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行檢查、檢驗、校準、保養、維護并記錄，及時(shí)進(jìn)行分析、評估，確保醫療器械處于良好狀態(tài)。

“政策有什么用，誰(shuí)來(lái)監督醫院這么做？誰(shuí)關(guān)心醫院是否有能力做這些事？除非發(fā)生事故，監管部門(mén)的關(guān)注點(diǎn)不會(huì )落到設備上?！币晃徊辉妇呙尼t院設備科工程師對《中國醫院院長(cháng)》說(shuō)。實(shí)際上，究竟一臺設備要用多久、診治多少個(gè)患者、出現什么樣的故障才算得上報廢并無(wú)明確的標準。這樣，醫院必然要考慮成本問(wèn)題，結果就是一臺機器壞了修，修了用，直到徹底不能用。

設備科可以直面質(zhì)控存在的種種問(wèn)題，但并不認為那會(huì )給患者帶來(lái)很大的傷害。他們往往這樣回答：“沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)這樣的案例”，“沒(méi)有人做過(guò)統計”，“還不至于那么嚴重”。但曹德森的一項研究說(shuō)明了問(wèn)題的嚴重性。

曹德森在10年時(shí)間內追蹤了10個(gè)城市的37臺呼吸機，結果31個(gè)患者因為呼吸機原因而死亡。其中，25%的死亡是由錯誤操作引起的，19%是由于管路漏氣致死，13%由氣源故障引起。他給出的一組數據證明設備維護和檢測的重要性：除顫器使用一年合格率降為80%，電刀降為81%，監護儀降為95%，輸液泵合格率降為80%以下，血壓計也降為80%以下?！霸O備性能退化、參數失準每時(shí)每刻都在發(fā)生，不檢測、不維護能不影響臨床安全嗎？”

曹德森還給出了一組國外的數據。美國醫療機構對體外除顫器安全性進(jìn)行檢查顯示，合格率只有80%。哈佛醫學(xué)院研究人員發(fā)現，過(guò)去10年，20%的體外除顫器被召回，370名患者由于體外除顫器故障導致未能及時(shí)搶救。

在一次會(huì )上，中國醫學(xué)裝備協(xié)會(huì )理事長(cháng)趙自林指出，在醫療事故中，有17%左右是由于醫療器械的操作使用不當、維修保養不到位以及質(zhì)量問(wèn)題造成的。由于患者和家屬并不了解事故的真因，醫院也不可能把事故歸于設備因素，此，這方面的問(wèn)題一直沒(méi)有引起關(guān)注。

維修“失能”

設備科人員被戴上了“維修工”的帽子，但他們已經(jīng)越來(lái)越疏于這個(gè)職業(yè)。原因是多方面的，醫院設備數量成千上萬(wàn)，且更新迭代速度驚人，設備科就那么幾個(gè)人，根本不可能掌握那么多維修技術(shù)。更大的問(wèn)題是，設備越來(lái)越復雜，集成化程度越來(lái)越高，維修難度越來(lái)越大。

“相比以前，醫院自己的維修實(shí)力已經(jīng)大幅下降?！笔普f(shuō)，10至15年前，老一輩工程師愿意鉆研，維修水平很強，可以把很多有問(wèn)題的設備修理好。今天的工程師連基本的建檔管理都做不好，還談什么維修。

一名醫院設備科工程師在網(wǎng)上吐槽，2000年以前，所有霧化器是醫院工程師自己動(dòng)手維修的，80%的監護儀是通過(guò)維修電路元器件或更換電路板修復的。像CT這樣的大型設備，很多故障也是工程師自己動(dòng)手修的。

2000年后，伴隨著(zhù)計算機技術(shù)的高速發(fā)展，大規模集成電路和超大規模集成電路應用到醫療設備中，所有大型醫療設備均設有維修密碼保護，一般的醫院工程師再也無(wú)法單憑萬(wàn)用表去解決問(wèn)題了。廠(chǎng)家工程師遠程維修加醫院工程師現場(chǎng)輔助協(xié)作，成為維修的主流方式。

賽諾威盛市場(chǎng)產(chǎn)品總監周宏斌表示，在大型設備上，設備科是完全不足以支撐維修和管理的。稍微小一點(diǎn)的三甲醫院設備科都是修修床修修燈，做些最簡(jiǎn)單的工作。由于設備科專(zhuān)業(yè)能力欠缺，也不可能養那么多人，加上不知道原始代碼，維修根本無(wú)從談起。

廠(chǎng)家壟斷了大型設備的技術(shù)和備件，醫院只能投保，出現問(wèn)題直接找原廠(chǎng)維修。保費和維修費價(jià)格昂貴，大醫院可以承擔，很多中小醫院卻不堪重負?！坝幸粋€(gè)二八定律，就是醫院不得不花80%甚至90%的錢(qián)去照顧那幾臺高端設備，剩下大量的設備沒(méi)有保養和維護，壞了就修，修不好就扔?！笔Y昌琳對《中國醫院院長(cháng)》說(shuō)。

廠(chǎng)家壟斷了大型設備的技術(shù)和備件，出現問(wèn)題只能直接找原廠(chǎng)維修

醫院往往愿意花大價(jià)錢(qián)引進(jìn)先進(jìn)的醫療設備，可對于設備在管理和維修過(guò)程中所花的小錢(qián)又抱著(zhù)能省則省的心理。于是越來(lái)越多的醫院把設備維修和保養交給了價(jià)格相對便宜的第三方。

第三方的興起一定程度上倒逼原廠(chǎng)家降低維修費用。但第三方服務(wù)公司發(fā)展本身層次不齊，有的形成了規模，有一定技術(shù)力量，有的還在摸索中，技術(shù)能力和資源還有所欠缺。

胡峻告訴《中國醫院院長(cháng)》，安醫大二附院曾嘗試把內鏡托管給第三方維修，但第三方存在很多問(wèn)題，逐利性太強，最后只能終止合作?！八麄兪褂门f的配件

維修，返修率特別高?！?

有設備科長(cháng)擔心，由于醫院自身人員力量薄弱，對第三方的檢測和維修結果很難做出準確的評估，“別人怎么說(shuō)就怎么說(shuō)”，這會(huì )導致醫院失去設備維修的話(huà)語(yǔ)權，也會(huì )給第三方留下提供劣質(zhì)服務(wù)的空間。

東軟醫療副總裁程朝陽(yáng)表示，社會(huì )第三方服務(wù)目前更多地還是針對進(jìn)口廠(chǎng)商，但第三方提供的技術(shù)能力與質(zhì)量都很難達到生產(chǎn)商的標準。畢竟，原廠(chǎng)的很多技術(shù)更新、版本更新、性能改善和技術(shù)訣竅等，第三方不可能在第一時(shí)間獲得。

自身維修能力孱弱、大型設備維修昂貴、第三方公司水平良莠不齊共同構成了醫院設備維修的大場(chǎng)景和大環(huán)境，維修難題顯而易見(jiàn)，而要尋求解決之道就需要搞清楚背后的深層矛盾。

邊緣設備科

醫院設備管理的所有問(wèn)題和癥結最終都落腳到那個(gè)一直以來(lái)都不受醫院重視的科室——設備科。這些年來(lái)，醫院設備管理的變化往往從設備科名稱(chēng)變更為醫學(xué)工程科（部）開(kāi)始。黃素紅說(shuō)，設備科跟醫學(xué)、臨床聯(lián)系沒(méi)那么緊密，醫學(xué)工程科則上升了一個(gè)高度，除了日常采購和維修，還要加強和臨床的聯(lián)系，包括安全管理和質(zhì)量控制。

綿陽(yáng)市中心醫院醫學(xué)工程科目前有15個(gè)人，其中4個(gè)專(zhuān)門(mén)負責中心制氧系統的維護和值班，做醫療設備管理和維修的共11個(gè)人，其中研究生1名，本科生7名，專(zhuān)科生1名，都是工科畢業(yè)，其中6人沒(méi)有編制。這樣的人員和學(xué)歷結構，用黃素紅的話(huà)說(shuō)，“在同級醫院中還算可以”。

從去年開(kāi)始，綿陽(yáng)市中心醫院醫工科開(kāi)始關(guān)注并逐漸開(kāi)展風(fēng)險高的臨床設備檢測和質(zhì)量控制?！霸O備品種太多了，要做到全部檢測很困難，會(huì )增加運醫院運行成本，很多工作都是在逐漸摸索中開(kāi)展的?！秉S素紅道出了一個(gè)市級醫院設備科開(kāi)展工作的邏輯。

醫院這幾年才開(kāi)始慢慢關(guān)注生命支持類(lèi)設備的質(zhì)控

安醫大二附院醫學(xué)工程與信息部共有21人，有1名博士，還有數名碩士，基礎相對好一點(diǎn)。安醫大二附院是一家2008年建成的新醫院，新成立的醫工部在管理制度上避開(kāi)了老醫院普遍存在的缺陷，從一開(kāi)始就出臺詳細的規章制度，并嚴格按制度辦事。但在關(guān)鍵的質(zhì)控環(huán)節，仍有很多掣肘。

“檢測設備很貴，要說(shuō)服領(lǐng)導有難度。我們做的只是呼吸機和監護儀等與生命息息相關(guān)的設備，其他設備只是泛泛地做一些?！焙寡?。

綿陽(yáng)市中心醫院和安醫大二附院有同級醫院中發(fā)展較好的設備科，尚且需要為醫院運行成本讓路，遑論其他其醫院了。長(cháng)期以來(lái)，醫院設備科都處在一個(gè)尷尬的位置。用李斌的話(huà)說(shuō)，設備科很痛苦，一是人員不足，二是沒(méi)有被當做一個(gè)專(zhuān)業(yè)。

設備科在醫院的地位從人員構成就能體現出來(lái)。一種很常見(jiàn)的現象是，很多醫院把設備部門(mén)作為消化多余人員和安排領(lǐng)導親戚家屬的場(chǎng)所。設備科人員在網(wǎng)上怨言不斷，“設備科就適合那些有關(guān)系、家庭條件不錯、想混日子的人待”，“在醫院設備科工作快4年了，今年報考了生物醫學(xué)工程的研究生，希望能以此為跳板去企業(yè)”。

設備科長(cháng)輪崗制度飽受詬病，卻一直在醫院大行其道。一項由長(cháng)沙市中心醫院醫學(xué)工程部組織的調查顯示，湖南省43家樣本醫院（三甲醫院28家）中，設備科負責人任期僅9家是固定的，其余都是定期輪崗。輪崗對管理工作的規范性和延續性造成的不利影響顯而易見(jiàn)，更嚴峻的是行業(yè)根本就沒(méi)有設備部門(mén)負責人的培訓機制。

相比醫院臨床科室，設備科工程師參加的培訓的機會(huì )少之又少。工程師抱怨醫院不給培訓機會(huì )，“根本不考慮醫療維修人員”。

上述調查顯示，23%的醫院工程技術(shù)人員多年未參加培訓，僅20%的設備科工作人員每年有大于兩次的學(xué)習機會(huì )。認為當前繼續教育項目開(kāi)展較少，難以滿(mǎn)足需求的醫院有14家，占35%；認為太少和完全不滿(mǎn)足需求、影響工作人員成長(cháng)的占到55%。

人員不足是設備科面臨的另一大挑戰。一般的三甲醫院，管理資產(chǎn)數以?xún)|計的醫療設備的設備科通常只有十幾個(gè)人，還不都是醫學(xué)工程專(zhuān)業(yè)的，大多數人員是電子、計算機、財務(wù)、護理、藥學(xué)等出身。

李斌對《中國醫院院長(cháng)》直言，即使目前設備科人員增加一倍也不能滿(mǎn)足醫院實(shí)際需求。301醫院醫學(xué)保障部超過(guò)驚人的100人，可在曹德森看來(lái)，“這么多資源做起來(lái)仍然捉襟見(jiàn)肘”。

“在設備科待了20年，工作太繁瑣了，維修保養是一方面，管理也是大文章，一個(gè)人忙著(zhù)應付檢查、驗證、監測、建檔、購買(mǎi)設備等，天天焦頭爛額?！币晃辉O備科工程師說(shuō)。

一方面力量不足，很多工作難以展開(kāi)，另一方面由于激勵不足、管理混亂，設備科多年來(lái)養成的慵懶、散漫、解決問(wèn)題拖拉等壞習慣也影響科室發(fā)展和外界對其的認識。徐磊告訴《中國醫院院長(cháng)》，設備人員素質(zhì)良莠不齊，“責任心不強的人大有人在”，很多工作流于形式。

積極性不高、專(zhuān)業(yè)技術(shù)特長(cháng)得不到發(fā)揮、沒(méi)有成就感、待遇和技術(shù)職稱(chēng)評定不平衡，有更高追求的工程技術(shù)人員結束自己的技術(shù)生涯，投身于商貿活動(dòng)或行政。這致使醫院很難建設起一支長(cháng)期穩定的技術(shù)隊伍。

誰(shuí)的責任

從管理到質(zhì)控、維修，再到設備科發(fā)展，所有癥結高度關(guān)聯(lián)，互成因果，構成一個(gè)完整的邏輯鏈條和系統場(chǎng)景。但問(wèn)題的關(guān)鍵是，造成如此現狀的根源是什么？

人們很輕易地就把矛頭指向了醫院管理者。事實(shí)也的確如此——醫院管理者的認識和觀(guān)念很大程度上決定著(zhù)醫院設備管理的方面和高度?！瓣P(guān)鍵看院長(cháng)重視不重視，院長(cháng)不給你配備人員，你一點(diǎn)辦法都沒(méi)有?！苯饢|說(shuō)。

從經(jīng)濟學(xué)角度講，設備管理是幕后工作，不直接產(chǎn)生效益，反而要砸錢(qián)進(jìn)去院，長(cháng)從心底就有排斥。從李斌的觀(guān)察來(lái)看，現在普遍的現象是，院長(cháng)重視，醫院設備管理就能得到支持，換了院長(cháng)，覺(jué)得這個(gè)科可有可無(wú)，慢慢地就

弱化了，甚至外包了。

記者在采訪(fǎng)中聽(tīng)到“院長(cháng)已經(jīng)越來(lái)越關(guān)注設備管理”的聲音，愿意接受采訪(fǎng)的院長(cháng)也表示自己很重視這方面的管理，準備引進(jìn)幾個(gè)人員，但這更多是一番辯解和自我安慰。設備管理再怎么重要，在院長(cháng)那里也無(wú)法和臨床管理相提并論。

地處云南省的永平縣人民醫院設備科共有3人，院長(cháng)蘇光彩向《中國醫院院長(cháng)》直言，醫院一線(xiàn)醫生的引進(jìn)需求遠比醫工科的急迫，“你說(shuō)院長(cháng)會(huì )作何選擇”？

院長(cháng)重視程度是一方面，設備科自身的定位和態(tài)度又是另一方面。在曹德森看來(lái)，醫工科主任和院長(cháng)的溝通對科室發(fā)展往往起到很大作用。醫工科主任要把設備管理中的問(wèn)題提出來(lái)，拿出解決方案，使方案落地執行，把結果反饋給院長(cháng)。這樣才能貼近院長(cháng)，成為院長(cháng)管理的左膀右臂。

曹德森對目前醫工科自甘墮落的現狀給予了嚴厲的批評?！?strong>對醫工學(xué)科建設傷害最大的，就是以職能定位，而沒(méi)有上升到學(xué)科定位。職能定位和學(xué)科定位是天壤之別，職能是學(xué)科的一部分。定位低、起點(diǎn)低，就讓別人認為你是采購員和維修工。這種錯誤的定位，天生就讓別人沒(méi)法重視你。”曹德森對《中國醫院院長(cháng)》說(shuō)道，語(yǔ)氣中難掩失望與激憤。

實(shí)際上，醫院往往也是“受傷者”。蘇光彩說(shuō)，現在的問(wèn)題是縣級醫院招不到醫學(xué)工程人員。政府嚴格控制編制，臨時(shí)工是不愿來(lái)的?！拔覀円M(jìn)一個(gè)人員還要報人社局，要反復溝通說(shuō)明，最后還不一定成功。他們會(huì )說(shuō)醫生都招不到，看病問(wèn)題都沒(méi)有解決，引進(jìn)工科人員干嘛?！?

金東指出，目前政府部門(mén)根據床位數配備醫生、護士的人員編制，卻沒(méi)有根據床位數、醫療設備數配備醫學(xué)工程技術(shù)人員編制，這顯然是不合適的。相比編制，更值得關(guān)注的是醫工人才的短缺。

中國醫學(xué)科學(xué)院院長(cháng)、全國政協(xié)委員曹雪濤在去年兩會(huì )上呼吁國家重視生物學(xué)工程專(zhuān)業(yè)的人才培養。他介紹，目前全國有300多所大專(zhuān)院校設置了生物學(xué)工程專(zhuān)業(yè)，但真正在國際上有影響力、學(xué)科教育與國際接軌，學(xué)位能受到國際認可的很少，這是由于目前國內生物學(xué)工程專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)設置和教學(xué)體系滯后造成的。

人才培養體系滯后導致我國臨床醫學(xué)工程人員素質(zhì)、管理水平、工作模式等都與工作要求差距較大。據某省調研，從事臨床醫學(xué)工程工作的人員僅5%是臨床醫學(xué)工程專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，7%為醫學(xué)影像專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，83%為其他醫學(xué)專(zhuān)業(yè)、工程專(zhuān)業(yè)人員。

除了客觀(guān)原因，對于醫院設備管理出現的種種問(wèn)題，政府部門(mén)負有不可推卸的責任。長(cháng)期以來(lái)，醫療器械監管過(guò)程存在“重產(chǎn)品審批，輕過(guò)程監管”的狀態(tài)。許多醫療器械在上市之前非常嚴格，往往幾年都審批不過(guò)一個(gè)產(chǎn)品，但上市以后，在醫院使用過(guò)程中的質(zhì)量問(wèn)題幾乎無(wú)人監管。

醫療設備過(guò)了保修期，其安全性、有效性部分由質(zhì)監部門(mén)負責。受檢測設備和技術(shù)水平的限制，質(zhì)監部門(mén)也只能承擔與計量有關(guān)的部分內容，剩余的大部分內容目前尚處于監管空白。況且計量工作也存在很多漏洞。胡峻就直言，專(zhuān)業(yè)的計量部門(mén)在醫院的檢測往往流于形式。如血壓計，不管新的舊的一年都要檢測兩次，一個(gè)血壓計成本50多元，檢測一次就40元，成本很高，醫院苦不堪言，有10個(gè)血壓計就只拿出3～4個(gè)檢測。

蘇光彩也提到，當地衛生監督所檢測能力薄弱，根本檢測不出設備的毛病。他舉例說(shuō)，醫院有一臺彩超，衛生監督所檢測前還好使，檢測后圖像就不行了，最后只能叫廠(chǎng)家來(lái)修。

“計量檢測只是過(guò)過(guò)關(guān)而已，沒(méi)有起到計量檢測應該起到的作用。質(zhì)控誰(shuí)來(lái)做、怎么做還是一個(gè)應該探討的問(wèn)題?！焙f(shuō)。

李斌表示，上海在衛生計生委的領(lǐng)導下成立了18個(gè)質(zhì)控中心，對質(zhì)控做一些專(zhuān)業(yè)性的工作，但目前還處在檢查、督查、規范階段?！氨容^薄弱，很多措施沒(méi)有落實(shí)?！?

自我突圍

現狀已然如此，怎么可能還會(huì )糟下去？時(shí)代總是進(jìn)步的，越來(lái)越多的醫院管理者在抓精細化管理時(shí)把目光轉向設備管理。石云說(shuō)，相比以前，醫院已經(jīng)更加重視資產(chǎn)績(jì)效管理。買(mǎi)回設備后，院長(cháng)會(huì )考慮，什么時(shí)候收回成本。比如，他會(huì )算這樣的賬，原廠(chǎng)保修是很貴，但可以大大延遲非計劃當機時(shí)間，使設備使用率提升，最后還是賺的。

由于設備科人員極度匱乏，基層醫療機構更多選擇借助信息化實(shí)現設備管理。蘇光彩向記者介紹，2013年以后，隨著(zhù)信息化建設不斷完善，永平縣人民醫院開(kāi)始借助互聯(lián)網(wǎng)和遠程維修解決設備管理難題。醫院引進(jìn)第三方公司建立醫療設備管理系統，工程師只要通過(guò)安裝在手機上的移動(dòng)軟件掃一下二維碼，就能將設備運行情況、維修記錄、現存問(wèn)題發(fā)送到設備科管理終端和第三方維修公司的終端。這樣可以實(shí)時(shí)了解設備運行情況，實(shí)時(shí)解決問(wèn)題。

蘇光彩說(shuō)得明白，縣級醫院招聘和培養維修人員非常困難，養一兩個(gè)工程師解決不了問(wèn)題。使用設備管理系統后，維修成本比原來(lái)大幅降低，原來(lái)出問(wèn)題后設備科不能第一時(shí)間知道和報修的情況再也不會(huì )發(fā)生。

對于三級醫院來(lái)說(shuō)，醫工隊伍相對完善，如何讓人員發(fā)揮更大能量成為他們關(guān)注的重點(diǎn)。胡峻坦言，醫工人員對技術(shù)的了解上甚至比不上臨床專(zhuān)科的醫生，因為臨床專(zhuān)科掌握著(zhù)更前沿的動(dòng)態(tài)。因此，她計劃在醫院資金允許的情況下，鼓勵工程師跳出醫學(xué)工程和設備領(lǐng)域的局限，參加臨床專(zhuān)科學(xué)術(shù)交流會(huì )，到前線(xiàn)了解這個(gè)行業(yè)的發(fā)展，主動(dòng)提高技術(shù)水平。

設備維修和售后服務(wù)是一大難題，很多醫院已經(jīng)探索出了積極有效的方法去應對。很早之前綿陽(yáng)市中心醫院就摸索出了一個(gè)行之有效的法子：從設備采購時(shí)就把維修考慮進(jìn)去?！百I(mǎi)的時(shí)候廠(chǎng)家之間是競爭關(guān)系，醫院是主動(dòng)的，買(mǎi)了設備之后，廠(chǎng)家就主動(dòng)了，醫院被動(dòng)。所以，我們在買(mǎi)設備前都要做一個(gè)詳細的市場(chǎng)調查和詢(xún)價(jià)?！?

黃素紅向《中國醫院院長(cháng)》解釋道，市場(chǎng)調查包括設備本身的價(jià)格和主要零配件的價(jià)格、維修的收費和保修期結束后買(mǎi)保的價(jià)格。價(jià)格和服務(wù)都要原生產(chǎn)廠(chǎng)家和經(jīng)銷(xiāo)商共同對醫院做出承諾，固化下來(lái)，寫(xiě)進(jìn)合同附件。這樣做的好處非常明顯，從采購開(kāi)始就考慮設備全生命周期的支出，可以使醫院有很好的把控。雖然前期買(mǎi)設備時(shí)花的精力比較多，但給后續設備的使用和維護帶來(lái)極大便捷?！霸谠O備競爭階段談好的價(jià)格，都比前期沒(méi)有談后面再去談的價(jià)格低相當大的幅度?！秉S素紅說(shuō)。

目前，三甲醫院大型設備基本都選擇原廠(chǎng)服務(wù)，把不太重要的設備交給第三方。但為了壓價(jià)，三甲醫院會(huì )選擇用第三方制衡原廠(chǎng)，有了第三方作為籌碼，醫院就有了讓原廠(chǎng)降價(jià)的武器。

李斌指出，完全靠醫院自身努力解決設備管理問(wèn)題很難，最終還是要落到產(chǎn)業(yè)的國產(chǎn)化上。實(shí)際上，醫院越來(lái)越感覺(jué)到，國產(chǎn)設備在服務(wù)上比進(jìn)口設備做的更好。東軟醫療自1997年研發(fā)制造出中國第一臺國產(chǎn)CT，到目前已占到大約20%以上的國內CT市場(chǎng)份額。東軟能夠快速布局市場(chǎng)的原因之一，是在國內建立了8個(gè)大區、26個(gè)服務(wù)站、8個(gè)備件中心、近三百人的現場(chǎng)服務(wù)工程師團隊。

程朝陽(yáng)不無(wú)自豪地說(shuō)：“東軟不僅是一個(gè)產(chǎn)品提供商，更是一個(gè)服務(wù)提供商。東軟正在不斷拓展遠程服務(wù)能力，結合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和大數據、人工智能等，對客戶(hù)報修實(shí)時(shí)提供解決方案。對于設備管理，強化設備全生命周期管理模式，不只是維修保養，更關(guān)注早期預警，日常質(zhì)量控制，加強用戶(hù)使用操作培訓?！?

國產(chǎn)設備能提供超過(guò)進(jìn)口廠(chǎng)商標準的服務(wù)，且在價(jià)格上遠遠低于進(jìn)口廠(chǎng)商。這無(wú)疑對整個(gè)行業(yè)的發(fā)展和醫院設備管理產(chǎn)生積極意義。

變革將至

無(wú)論承認與否，一個(gè)不爭的事實(shí)是，醫院正在逐漸失去設備維修能力。縣級醫院本來(lái)就沒(méi)有維修能力，大型醫院有工程師但人手不足，廠(chǎng)家技術(shù)壟斷形成技術(shù)壁壘，工程師無(wú)能為力也不愿動(dòng)，維修能力越來(lái)越弱。大型設備維修由原廠(chǎng)操辦，中小型設備維修正逐步托管給第三方。維修不再是醫工人員工作的重點(diǎn)。設備管理部門(mén)和醫工人員必須看清形勢，及早轉型。

行業(yè)早已意識到這個(gè)問(wèn)題，中華醫學(xué)會(huì )醫學(xué)工程分會(huì )近年來(lái)已經(jīng)呼吁將醫院設備科的工作重心由設備采購和維修轉移到設備的質(zhì)量管理與質(zhì)量控制上來(lái)。曹雪濤也建議，“現在醫院都有總護士長(cháng)，以后是否可以設個(gè)首席醫技工程師，來(lái)總管醫院大型設備的引進(jìn)、使用、配額?！痹谒磥?lái)，只有強化醫學(xué)工程師與日常醫療的融合、著(zhù)力發(fā)展好生物學(xué)工程專(zhuān)業(yè)，我國高科技醫學(xué)設備自主研發(fā)以及臨床醫療人才需求才能得到滿(mǎn)足?！?

目前，已經(jīng)有不少醫院在學(xué)科建設方面做出轉變，工作模式由采購和維修向開(kāi)展檢測、預防維護、科教等工作轉變。醫工人員不再承擔維修任務(wù)，但需要對廠(chǎng)家的維修做出判斷和監督，判斷設備是否具有維修價(jià)值，確定維修方案，選擇適宜保修方式。

對于醫工人員新的角色轉換，黃素紅提出三個(gè)標準。一是要有能力判斷設備在哪一塊出了問(wèn)題；二是要有能力監管原廠(chǎng)和第三方的操作；三是要有能力做好質(zhì)量控制，做好做檢測計劃。周宏斌則認為，設備科最重要的職能是幫助醫院進(jìn)行設備配置的總體規劃?，F在有些大型醫院資深的設備科長(cháng)做得很好，但基層設備科長(cháng)多是放射科的技術(shù)員，專(zhuān)業(yè)能力都不怎么樣，看不了那么遠，做不了規劃。

在石云看來(lái)，醫學(xué)工程師在未來(lái)應該做臨床醫學(xué)工程轉化，做醫療設備的迭代更新，對接醫生和廠(chǎng)家，助力廠(chǎng)家通過(guò)臨床研發(fā)生產(chǎn)醫療器械、改進(jìn)醫療器械?！斑@是未來(lái)最重要的職能，這個(gè)地位誰(shuí)也替代不了?！?/strong>